A Single-Center Experience of Transanal Proctectomy With IPAA for IBD

Restorative proctocolectomy with IPAA is the standard procedure in ulcerative colitis patients with medical refractory disease or dysplasia and select patients with IBD unclassified or Crohn's disease. A variety of minimally invasive techniques have become increasingly utilized, including the transanal IPAA. Unfortunately, despite its growing popularity, there is a lack of high-quality data for the transanal approach.

The aim of this study was to investigate clinical outcomes, including complication rates, during our initial experience with the transanal approach.

The study design was a single-center prospective case series.

The study was conducted at a tertiary referral center.

The study included patients with ulcerative colitis, IBD unclassified, and Crohn's disease undergoing 2- or 3-stage restorative proctocolectomy with IPAA.

Consecutive patients after November 2016 undergoing restorative proctocolectomy with transanal approach were compared with a historic cohort of patients who underwent an open approach before October 2016.

The primary outcome measure was early and late anastomotic leak rates during our learning curve. Secondary outcomes included postoperative clinical measures.

The study group consisted of 100 open and 65 transanal approach patients. Median (interquartile range) estimated blood loss was lower with the transanal approach (100 [50-150] vs 150 [100-250] mL; p = 0.007), and hospital stay was lower in the transanal group by 2 days ( p < 0.001). There was a significantly higher rate of anastomotic leaks with the transanal approach compared with the open approach (n = 7 [11%] vs n = 2 [2%] respectively; p = 0.03). There were fewer, but statistically insignificant, anastomotic complications in the third tertile, which was later in our learning curve.

The study was nonrandomized with consecutive assignment, introducing possible selection and chronology biases.

Restorative proctocolectomy with the transanal approach was associated with lower blood loss and shorter hospital stay but a significantly higher anastomotic leak rate. The transanal minimally invasive approach for pouch surgery offers some advantages but carries a steep learning curve. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B842 .

ANTECEDENTES:La proctocolectomía restaurativa con anastomosis ileoanal con reservorio ileal es el procedimiento estándar en pacientes con colitis ulcerativa con enfermedad médica refractaria o displasia y pacientes seleccionados con enfermedad inflamatoria intestinal no clasificada o enfermedad de Crohn. Se ha utilizado cada vez más una variedad de técnicas mínimamente invasivas, incluido el enfoque de anastomosis ileoanal con reservorio ileal transanal. Desafortunadamente, a pesar de su creciente popularidad, hay falta de datos de alta calidad para el enfoque transanal.OBJETIVO:Investigar los resultados clínicos, incluidas las tasas de complicaciones, durante nuestra experiencia inicial con el enfoque transanal.DISEÑO:Serie de casos prospectivos de un solo centro.AJUSTES:Centro de referencia terciario.PACIENTES:Pacientes con ulcerativa, enfermedad inflamatoria intestinal no clasificada y enfermedad de Crohn sometidos a proctocolectomía restaurativa de 2 o 3 etapas con anastomosis ileoanal con reservorio ileal.INTERVENCIONES:Pacientes consecutivos después de noviembre del 2016 sometidos a proctocolectomía restaurativa con abordaje transanal fueron comparados con una cohorte histórica que se sometieron a un abordaje abierto antes de octubre del 2016.PRINCIPALES MEDIDAS DE RESULTADO:La principal medida de resultado fueron las tasas de fuga anastomótica temprana y tardía durante nuestra curva de aprendizaje. Los resultados secundarios incluyeron medidas clínicas postoperatorias.RESULTADOS:El grupo de estudio estuvo formado por 100 pacientes con abordaje abierto y 65 por vía transanal. La media de pérdida sanguínea estimada fue menor con el abordaje transanal (100 [50-150] vs 150 [100-250] mL; p = 0.007) y la estancia hospitalaria fue menor en el grupo transanal por 2 días ( p < 0.001). Hubo una tasa significativamente mayor de fugas anastomóticas con el abordaje transanal en comparación con el abordaje abierto (n = 7 [11%] vs n = 2 [2%] respectivamente, p = 0.03). Hubo menos complicaciones anastomóticas, pero estadísticamente insignificantes, en el tercer tercil, posterior en nuestra curva de aprendizaje.LIMITACIONES:Estudio no randomizado con asignación consecutiva que presenta posibles sesgos de selección y cronología.CONCLUSIÓNES:La proctocolectomía restaurativa con abordaje transanal se asoció a una menor pérdida sanguínea y estancia hospitalaria más corta, pero con una tasa de fuga anastomótica significativamente mayor. El abordaje transanal mínimamente invasivo para cirugía de reservorio ofrece algunas ventajas, pero conlleva a una curva de aprendizaje pronunciada. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/B842 . (Traducción- Dr. Francisco M. Abarca-Rendon ).