Directive clinique n^o 437 : Diagnostic et prise en charge de l'adénomyose

Décrire les pratiques actuelles fondées sur des données probantes pour le diagnostic et la prise en charge de l'adénomyose.

Toutes les patientes en âge de procréer qui ont un utérus.

Les options diagnostiques sont l'échographie endovaginale et l'imagerie par résonance magnétique. Les options thérapeutiques doivent être adaptées aux symptômes (saignements menstruels abondants, douleur et/ou infertilité) et comprendre des options médicamenteuses (anti-inflammatoires non stéroïdiens, acide tranexamique, contraceptifs oraux combinés, système intra-utérin à libération de lévonorgestrel, diénogest, autres progestatifs, analogues de la gonadotrophine), des options interventionnelles (embolisation de l'artère utérine) et des options chirurgicales (ablation de l'endomètre, excision de l'adénomyose, hystérectomie). RéSULTATS: Les critères de jugement sont la réduction des saignements menstruels abondants, l'atténuation de la douleur pelvienne (dysménorrhée, dyspareunie, douleur pelvienne chronique) et l'amélioration du devenir reproductif (fertilité, avortement spontané, issues de grossesse défavorables). BéNéFICES, RISQUES ET COûTS: Par la présentation des méthodes de diagnostic et des options de prise en charge, cette directive sera bénéfique pour les patientes qui expriment des plaintes de nature gynécologique potentiellement causées par l'adénomyose, en particulier celles qui souhaitent préserver leur fertilité. La directive sera également utile aux praticiens qui pourront améliorer leurs connaissances sur les différentes options. DONNéES PROBANTES: Des recherches ont été effectuées dans les bases de données MEDLINE Reviews, MEDLINE ALL, Cochrane, PubMed et Embase. La recherche initiale a été réalisée en 2021 et mise à jour avec les articles pertinents en 2022. Les termes de recherche utilisés sont les suivants : adenomyosis, adenomyoses, endometritis (utilisés ou indexés sous adenomyosis avant 2012), (endometrium AND myometrium) uterine adenomyosis/es, symptom/s/matic adenomyosis ET [diagnosis, symptoms, treatment, guideline, outcome, management, imaging, sonography, pathogenesis, fertility, infertility, therapy, histology, ultrasound, review, meta-analysis, evaluation]. Les articles retenus sont des essais cliniques randomisés, des méta-analyses, des revues systématiques, des études observationnelles et des études de cas. Des articles dans toutes les langues ont été répertoriés et examinés. MéTHODES DE VALIDATION: Les auteurs ont évalué la qualité des données probantes et la force des recommandations en utilisant le cadre méthodologique GRADE (Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation). Voir l'annexe A en ligne (Tableau A1 pour les définitions et Tableau A2 pour l'interprétation des recommandations fortes et conditionnelles [faibles]). PROFESSIONNELS CONCERNéS: Obstétriciens-gynécologues, radiologistes, médecins de famille, urgentologues, sages-femmes, infirmières autorisées, infirmières praticiennes, étudiants en médecine, résidents et moniteurs cliniques (fellows). RéSUMé POUR TWITTER: L'adénomyose est fréquemment observée chez les femmes en âge de procréer. Il existe des options de diagnostic et de prise en charge qui préservent la fertilité. DÉCLARATIONS SOMMAIRES: RECOMMANDATIONS.