Evaluation of Anal Cancer Screening Practices Among a National Cohort of Veterans With HIV

When available, anal cytology is used for initial anal cancer screening, whereas diagnostic histology is typically performed after abnormal cytology or in symptomatic individuals.

Analyze index anal evaluations (cytology vs histology) in veterans with HIV.

Retrospective cohort study.

One hundred thirty Department of Veterans Affairs medical centers.

Veterans with HIV who received care from 1999 to 2023.

Distribution of index anal evaluations as cytology or histology, annual incidence rates of index evaluations, and regional anal cancer prevalence and screening rates.

Among 48,368 veterans with HIV, 7127 (15%) had at least 1 anal evaluation. Index evaluations were cytology in 4477 (63%) and histology in 2650 (37%). The mean annual rate of index anal evaluations was 1.04%, with a relative decrease in 2020 and beyond. Among patients with anal evaluations, the Pacific region had the highest proportion of index cytology (77%), comprising 77% of evaluations, and the Continental region had the lowest (37%, p < 0.001). Conversely, the lowest and highest rates of anal cancer were observed in the Pacific and Continental regions, respectively (4.7% vs 9.4%, p < 0.001). However, this trend did not translate into differences in anal cancer rates between the 2 regions when comparing all veterans with HIV (1.01% vs 0.90%, p = 0.52).

Retrospective data.

In this national analysis of veterans with HIV, only 15% had an anal evaluation, despite recommendations for annual screening. The majority of index evaluations were screening assessments with cytology (63%). There was a relative decrease in index evaluations after 2020. Regional screening differences were observed among patients with anal evaluations. Higher anal cancer detection was seen in the region with the lowest screening and lower detection in the region with the highest screening. Interestingly, this correlation did not persist when examining the overall regional populations of veterans with HIV, including those never evaluated. See Video Abstract.

ANTECEDENTES:Cuando está disponible, la citología anal se utiliza para el cribado inicial del cáncer anal, mientras que la histología diagnóstica se suele realizar tras una citología anómala o en personas sintomáticas.OBJETIVO:Analizar las evaluaciones anales índice (citología frente a histología) en veteranos con VIH.DISEÑO:Estudio de cohorte retrospectivo.ENTORNO:Ciento treinta centros médicos del Departamento de Asuntos de Veteranos.PACIENTES:Veteranos con VIH que recibieron atención entre 1999 y 2023.PRINCIPALES RESULTADOS Y MEDIDAS:Distribución de las evaluaciones anales índice como citología o histología, tasas de incidencia anual de las evaluaciones índice y prevalencia regional del cáncer anal y tasas de detección.RESULTADOS:Entre los 48 368 veteranos con VIH, 7127 (15 %) se sometieron al menos a una evaluación anal. Las evaluaciones índice fueron citológicas en 4477 (63 %) y histológicas en 2650 (37 %). La tasa media anual de evaluaciones anales índice fue del 1,04 %, con una disminución relativa a partir de 2020. Entre los pacientes con evaluaciones anales, la región del Pacífico tuvo la mayor proporción de citología índice (77 %), que comprendió el 77 % de las evaluaciones, y la región continental tuvo la más baja (37 %, p < 0,001). Por el contrario, las tasas más bajas y más altas de cáncer anal se observaron en las regiones del Pacífico y continental, respectivamente (4,7 % frente a 9,4 %, p < 0,001). Sin embargo, esta tendencia no se tradujo en diferencias en las tasas de cáncer anal entre las dos regiones al comparar todos los veteranos con VIH (1,01 % frente a 0,90 %, p = 0,52).LIMITACIONES:Datos retrospectivos.CONCLUSIONES:En este análisis nacional de veteranos con VIH, el 15 % se sometió a una evaluación anal, a pesar de las recomendaciones de realizar pruebas de detección anuales. La mayoría de las evaluaciones índice fueron pruebas de detección con citología (63 %). Se observó una disminución relativa de las evaluaciones índice después de 2020. Se observaron diferencias regionales en las pruebas de detección entre los pacientes con evaluaciones anales. Se observó una mayor detección de cáncer anal en la región con menor tasa de detección y una menor detección en la región con mayor tasa de detección. Curiosamente, esta correlación no se mantuvo al examinar la población regional total de veteranos con VIH, incluidos aquellos que nunca fueron evaluados. (AI-generated translation ).