Beyond the Cutoff: Outcomes After Sigmoid Colon Vaginoplasty in Patients With BMI ≥35

Sigmoid colon vaginoplasty is a gender-affirming procedure offering a self-lubricating neovagina with adequate depth. However, the impact of BMI on outcomes of sigmoid colon vaginoplasty remains unclear.

To evaluate the effect of elevated BMI on short- and medium-term postoperative outcomes in patients undergoing sigmoid colon vaginoplasty.

Retrospective cohort study.

Single-institution study conducted at a tertiary academic medical center.

Transgender and nonbinary patients who underwent sigmoid colon vaginoplasty between December 2020 and February 2024 with a minimum of 6 months postoperative follow-up. Patients were stratified into BMI ≥35 (obese) and BMI <35 (nonobese) cohorts.

Sigmoid colon vaginoplasty, performed by senior surgeons using robotic-assisted techniques. No additional interventions were tested.

Operative time, length of stay, time to mobilization and dilation, short- and medium-term postoperative complications, reoperation, and revision rates.

A total of 119 patients (median age 33 years) were included, with 29 (24.4%) classified as obese. Obese patients had significantly higher BMI (37.3 vs 26.7, p < 0.001) and were more likely to have ASA III classification (20.7% vs 4.4%, p = 0.006). There were no significant differences in operative time (203 vs 188.5 min, p = 0.277), hospital stay, or mobilization. Patients with BMI ≥35 had higher but nonsignificant rates of short-term complications (24.1% vs 15.6%, p = 0.292), including bowel injury and dehiscence. Medium-term complications, such as vaginal prolapse, stenosis, reoperation, and revision vaginoplasty, were similar between groups.

Single-center retrospective design with a limited obese patient sample size and absence of long-term functional outcomes.

Although differences were not statistically significant, patients with BMI ≥35 demonstrated higher complication rates, suggesting a potential trend that warrants further investigation. Sigmoid colon vaginoplasty appears safe in appropriately selected patients across BMI categories, but individualized risk assessment and close perioperative monitoring are advised, particularly in patients with higher BMIs. See Video Abstract .

ANTECEDENTES:La vaginoplastia con colon sigmoide es un procedimiento de reafirmación de género que ofrece una neovagina autolubricante con la profundidad adecuada. Sin embargo, el impacto del IMC en los resultados de la vaginoplastia con colon sigmoide sigue sin estar claro.OBJETIVO:Evaluar el efecto del IMC elevado en los resultados posoperatorios a corto y medio plazo en pacientes sometidas a vaginoplastia con colon sigmoide.DISEÑO:Estudio de cohorte retrospectivo.ENTORNO:Estudio de una sola institución realizado en un centro médico académico terciario.PACIENTES:Pacientes transgénero y no binarios que se sometieron a una vaginoplastia con colon sigmoide entre diciembre de 2020 y febrero de 2024, con un seguimiento postoperatorio mínimo de seis meses. Los pacientes se estratificaron en cohortes con IMC ≥35 kg/m 2 (obesos) e IMC <35 kg/m 2 (no obesos).INTERVENCIONES:Vaginoplastia con colon sigmoide, realizada por cirujanos senior utilizando técnicas asistidas por robot. No se probó ninguna intervención adicional.PRINCIPALES MEDIDAS DE RESULTADO:Tiempo quirúrgico, duración de la estancia hospitalaria, tiempo hasta la movilización y la dilatación, complicaciones postoperatorias a corto y medio plazo, reintervención y tasas de revisión.RESULTADOS:Se incluyó a un total de 119 pacientes (mediana de edad de 33 años), de los cuales 29 (24,4 %) fueron clasificados como obesos. Las pacientes obesas tenían un IMC significativamente más alto (37,3 frente a 26,7, p < 0,001) y una clasificación ASA III (20,7 % frente a 4,4 %, p = 0,006). No hubo diferencias significativas en el tiempo quirúrgico (203 frente a 188,5 min, p = 0,277), la estancia hospitalaria o la movilización. Los pacientes con un IMC ≥35 presentaron tasas más altas, aunque no significativas, de complicaciones a corto plazo (24,1 % frente a 15,6 %, p = 0,292), entre las que se incluyen lesiones intestinales y dehiscencia. Las complicaciones a medio plazo, como el prolapso vaginal, la estenosis, la reintervención y la vaginoplastia de revisión, fueron similares entre los grupos.LIMITACIONES:Diseño retrospectivo de un solo centro con un tamaño limitado de la muestra de pacientes obesos y ausencia de resultados funcionales a largo plazo.CONCLUSIONES:Aunque las diferencias no fueron estadísticamente significativas, los pacientes con un IMC ≥35 mostraron mayores tasas de complicaciones, lo que sugiere una posible tendencia que merece una investigación más profunda. La vaginoplastia con colon sigmoide parece segura en pacientes adecuadamente seleccionados de todas las categorías de IMC, pero se recomienda una evaluación individualizada del riesgo y una estrecha monitorización perioperatoria, especialmente en personas con un IMC más alto. (AI-generated translation ).