Utility of Transanal Total Mesorectal Excision in Patients With Obesity and Mid-to-Low Rectal Cancer: A...

Benefits of transanal total mesorectal excision in patients with obesity remain unclear.

To evaluate the clinical utility of transanal total mesorectal excision in patients with obesity with mid-to-low rectal cancer.

A retrospective cohort study.

A single-center study conducted between April 2015 and March 2025.

Six hundred eighty-three patients with mid-to-low rectal cancer were included in the study.

Transanal total mesorectal excision for rectal cancer.

Patients were categorized as nonobese (BMI <25.0), obese I (25.0-29.9), and obese II (≥30). Surgical and pathological outcomes-conversion to open surgery, sphincter preservation, and resection margin status-were compared. Results with a corrected p value of <0.05 were considered significant.

Overall, 485 patients (71%) were categorized as nonobese, 159 (23%) as obese I, and 39 (6%) as obese II. Clinicopathological characteristics were similar among the groups. Operative times were longer in the obese I and II groups compared with the nonobese group (218 and 265 vs 194 minutes, p < 0.05), with greater blood loss (44 and 90 vs 39 mL, p < 0.05). Sphincter-preserving surgery was performed as planned in all patients; in the nonobese, obese I, and obese II groups, conversion to open surgery (1.0%, 1.3%, and 0%, p = 0.783) was comparable, whereas anastomotic leakage was more frequent in the obese II group (4.5%, 6.3%, and 15.4%, p = 0.016). The overall circumferential resection margin-positivity rate was 3.4%, with no significant differences among the groups (3.3%, 3.1%, and 5.1%).

A single high-volume cancer center with surgeons experienced in transanal total mesorectal excision limits generalizability; a lack of a comparative cohort limits direct assessment of the efficacy of the approach; the obese II group had few patients; and the appropriateness of BMI as a surrogate for visceral fat is debated.

Transanal total mesorectal excision appears to represent a promising strategy for patients with obesity with mid-to-low rectal cancer, offering low conversion and high sphincter preservation rates while maintaining oncologic safety. See Video Abstract .

ANTECEDENTES:Los beneficios de la disección mesorrectal total transanal (taTME) en pacientes con obesidad siguen sin estar claros.Objetivo:Evaluar la utilidad clínica de la disección mesorrectal total transanal en pacientes con obesidad y cáncer de recto medio-bajo.Diseño:Estudio de cohorte retrospectivo.ENTORNO:Centro único, entre abril de 2015 y marzo de 2025.PACIENTES:Seiscientos ochenta y tres pacientes con cáncer rectal medio-bajo.INTERVENCIÓN:Escisión mesorrectal total transanal para el cáncer rectal.PRINCIPALES MEDIDAS DE RESULTADO:Los pacientes se clasificaron como no obesos (índice de masa corporal [IMC] < 25,0 kg/m 2 ), obesos I (25,0-29,9 kg/m 2 ) y obesos II (≥ 30 kg/m 2 ). Se compararon los resultados quirúrgicos y patológicos: conversión a cirugía abierta, preservación del esfínter y estado del margen de resección. Se consideraron significativos los resultados con un valor p corregido < 0,05.RESULTADOS:En total, 485 (71 %) pacientes se clasificaron como no obesos, 159 (23 %) como obesos I y 39 (6 %) como obesos II. Las características clínico-patológicas fueron similares entre los grupos. Los tiempos quirúrgicos fueron más largos en los grupos obesos I y II (218 y 265 frente a 194 minutos, p < 0,05), con mayor pérdida de sangre (44 y 90 frente a 39 ml, p < 0,05). La cirugía con preservación del esfínter se realizó según lo previsto en todos los pacientes; la conversión a cirugía abierta (1,0 %, 1,3 % y 0 %, p = 0,783) fue comparable, mientras que la fuga anastomótica fue más frecuente en el grupo obeso II (4,5 %, 6,3 % y 15,4 %, p = 0,016). La tasa global de positividad del margen de resección circunferencial fue del 3,4 %, sin diferencias significativas entre los grupos (3,3 %, 3,1 % y 5,1 %).LIMITACIONES:El hecho de tratarse de un único centro oncológico de gran volumen con cirujanos experimentados en taTME limita la generalización; la falta de una cohorte comparativa limita la evaluación directa de la eficacia del enfoque; el grupo de obesidad II tenía pocos pacientes; y la precisión del IMC como sustituto de la grasa visceral es limitada.CONCLUSIONES:La disección mesorrectal total transanal parece representar una estrategia prometedora para los pacientes obesos con cáncer rectal medio-bajo, ya que ofrece bajas tasas de conversión y altas tasas de preservación del esfínter, al tiempo que mantiene la seguridad oncológica. ( AI-generated translation ).