Autologous Platelet-Rich Plasma in Complex Anal Fistula Treatment: Getting It Right? Promising Clinical Data From 90...

Further development of sphincter-preserving techniques in the treatment of complex anal fistula disease is required to improve patient outcomes.

The objective of this study was to evaluate anal fistula closure achieved exclusively with autologous platelet-rich plasma in a large cohort of patients.

This was a retrospective cohort study.

The study was conducted at a referral center for anal fistula disease in Sweden.

The cohort consisted of 90 consecutive patients with complex anal fistulas at the referral center between October 2021 and June 2025. Patient ages ranged from 14 to 72 years. No patient group or fistula type was excluded.

The intervention treatment sequence included 1) clinical evaluation, including endoanal 3-dimensional ultrasonography, of fistula and incontinence at the surgical outpatient clinic; 2) outpatient surgery fistula examination under anesthesia, including endoanal 3-dimensional ultrasonography and seton placement; 3) outpatient surgery for fistula occlusion with autologous platelet-rich plasma after 3 months; 4) follow-up at the surgical outpatient clinic with clinical examination, endoanal 3-dimensional ultrasonography, and incontinence evaluation. Endoanal 3-dimensional ultrasonography has completely replaced MRI in this setting.

The primary outcome was the closure rate, assessed both clinically and with endoanal 3-dimensional ultrasonography. Secondary outcomes were the complication rate, anal continence, and whether patient age has an effect on the healing rate.

Fistula healing was achieved in 57 patients (63%) after a single closure operation. Ten patients (11%) healed after a second closure operation, and a further 6 patients (7%) healed after a third procedure. We saw no complications or postoperative anal incontinence. Statistical analysis showed that age is a weak predictor of healing outcome in this dataset, because it lacked statistical significance.

This is a retrospective study, with no control group. All patient contacts and operations were performed by a single surgeon.

The technique is relatively easy to learn, safe, and effective. Because of its very low destructiveness, it can easily be repeated until fistula closure is achieved. Sixty-three percent of patients had successful fistula closure after 1 operation. Eighty-one percent after 1 or 2 additional operations. These are very promising results in a difficult-to-treat patient group. See Video Abstract .

ANTECEDENTES:Es necesario seguir desarrollando técnicas de preservación del esfínter en el tratamiento de la enfermedad de fístula anal compleja.Objetivo:Estudiar el cierre de la fístula anal logrado exclusivamente con plasma autólogo rico en plaquetas en una cohorte grande.DISEÑO:Estudio de cohorte retrospectivo.ENTORNO:Centro de referencia para la enfermedad de fístula anal, Suecia.PACIENTES:Cohorte de 90 pacientes consecutivos con fístulas anales complejas en un centro de referencia entre octubre de 2021 y junio de 2025. La edad de los pacientes oscilaba entre los 14 y los 72 años. No se excluyó ningún grupo de pacientes ni tipo de fístula. Secuencia del tratamiento de intervención: (a) Evaluación clínica de la fístula y la incontinencia, incluida una ecografía endoanal en 3D en la consulta quirúrgica ambulatoria; (b) examen de la fístula en cirugía ambulatoria bajo anestesia, incluyendo ecografía endoanal 3D y colocación de setón; (c) oclusión de la fístula en cirugía ambulatoria con plasma autólogo rico en plaquetas después de tres meses; (d) seguimiento en la clínica quirúrgica ambulatoria con examen clínico, ecografía endoanal 3D y evaluación de la incontinencia. La ecografía endoanal 3D ha sustituido completamente a la resonancia magnética en este contexto.PRINCIPALES MEDIDAS DE RESULTADOS:El resultado principal fue la tasa de cierre, evaluada tanto clínicamente como con ecografía endoanal 3D. Los resultados secundarios fueron la tasa de complicaciones, la continencia anal y si la edad del paciente influía o no en la tasa de curación.RESULTADOS:Se logró la curación de la fístula en 57 pacientes (63 %) tras una única operación de cierre. Diez pacientes (11 %) se curaron tras una segunda operación de cierre y otros seis pacientes (7 %) tras una tercera intervención. No se observaron complicaciones ni incontinencia anal postoperatoria. El análisis estadístico mostró que la edad es un predictor débil del resultado de la curación en este conjunto de datos, sin significación estadística.LIMITACIONES:Estudio retrospectivo; sin grupo de control. Todos los contactos con los pacientes y las operaciones fueron realizados por un único cirujano.CONCLUSIONES:La técnica es relativamente fácil de aprender, segura y eficaz. Debido a su muy baja destructividad, se puede repetir fácilmente hasta lograr el cierre de la fístula. El 63 % de los pacientes lograron el cierre de la fístula tras una operación. El 81 % tras una o dos operaciones adicionales. Estos son resultados muy prometedores en un grupo de pacientes difíciles de tratar. (AI-generated translations ).