Textbook Outcome After IPAA for Ulcerative Colitis: A Nationwide Multicenter Study and Its Implications for Long-term...

Textbook outcome is a composite quality measure increasingly used in oncologic surgery but has not been applied to ulcerative colitis. Restorative proctocolectomy with IPAA is the standard surgical treatment for ulcerative colitis, yet a comprehensive assessment of surgical quality remains lacking. Pouchitis, the most common long-term complication after IPAA, significantly impairs quality of life and may lead to pouch failure. Linking perioperative success to long-term pouch function is therefore clinically relevant.

This study aimed to evaluate the feasibility and clinical relevance of textbook outcome as a perioperative quality measure and its association with long-term pouchitis after IPAA for ulcerative colitis.

Nationwide multicenter retrospective cohort study.

Japan's collaborative ulcerative colitis surgery registry, including high-volume academic and affiliated hospitals.

A total of 1109 patients undergoing IPAA for ulcerative colitis between 2005 and 2019.

Textbook outcome was defined as the absence of 90-day mortality, major complications (Clavien-Dindo grade III or higher), reoperation, readmission, and prolonged hospital stay. Logistic regression identified predictors of textbook outcome; Cox regression evaluated its association with pouchitis.

Textbook outcome was achieved in 57% of patients. In multivariable logistic regression, male sex (OR 0.74, 95% CI, 0.57-0.95), higher preoperative albumin (OR 1.22, 95% CI, 1.01-1.47), and the presence of ulcerative colitis-associated neoplasia (OR 1.48, 95% CI, 1.03-2.14) were independently associated with achieving textbook outcome. Textbook outcome achievement increased significantly over time (OR per year 1.04, 95% CI, 1.01-1.07), coinciding with greater adoption of minimally invasive surgery. Failure to achieve textbook outcome was independently associated with higher pouchitis risk (HR 1.67, 95% CI, 1.12-2.49).

Retrospective design and registry-based data may involve unmeasured confounders.

Textbook outcome is a feasible and clinically meaningful quality metric in ulcerative colitis IPAA surgery. Its achievement, improving over time with minimally invasive techniques, correlates with reduced pouchitis risk and may serve as a benchmark for surgical quality and outcomes in ulcerative colitis. See Video Abstract .

ANTECEDENTES:El resultado del libro de texto es una medida de calidad compuesta que se utiliza cada vez más en la cirugía oncológica, pero que no se ha aplicado a la colitis ulcerosa. La proctocolectomía restauradora con anastomosis ileoanal es el tratamiento quirúrgico estándar para la colitis ulcerosa, pero aún no se ha realizado una evaluación exhaustiva de la calidad quirúrgica. La pouchitis, la complicación a largo plazo más común tras la anastomosis ileoanal, deteriora significativamente la calidad de vida y puede provocar el fallo de la bolsa. Por lo tanto, relacionar el éxito perioperatorio con la función a largo plazo de la bolsa es clínicamente relevante.OBJETIVO:Evaluar la viabilidad y la relevancia clínica del resultado teórico como medida de calidad perioperatoria y su asociación con la pouchitis a largo plazo tras la anastomosis ileoanal para la colitis ulcerosa.DISEÑO:Estudio de cohorte retrospectivo multicéntrico a nivel nacional.ENTORNO:Registro colaborativo japonés de cirugía de colitis ulcerosa, que incluye hospitales académicos y afiliados de gran volumen.PACIENTES:Un total de 1109 pacientes sometidos a anastomosis ileoanal por colitis ulcerosa entre 2005 y 2019.PRINCIPALES MEDIDAS DE RESULTADO:El resultado teórico se definió como la ausencia de mortalidad a los 90 días, complicaciones graves (Clavien-Dindo ≥ III), reintervención, reingreso y estancia hospitalaria prolongada. La regresión logística identificó los predictores del resultado ideal; la regresión de Cox evaluó su asociación con la pouchitis.RESULTADOS:Se logró el resultado ideal en el 57 % de los pacientes. En la regresión logística multivariable, el sexo masculino (OR 0,74, IC del 95 %: 0,57-0,95), un nivel más alto de albúmina preoperatoria (OR 1,22, IC del 95 %: 1,01-1,47) y la presencia de neoplasia asociada a la CU (OR 1,48, IC del 95 %: 1,03-2,14) se asociaron de forma independiente con el logro del resultado ideal. El logro de resultados óptimos aumentó significativamente con el tiempo (OR por año 1,04, IC del 95 %: 1,01-1,07), coincidiendo con una mayor adopción de la cirugía mínimamente invasiva. El hecho de no lograr resultados óptimos se asoció de forma independiente con un mayor riesgo de pouchitis (HR 1,67, IC del 95 %: 1,12-2,49).LIMITACIONES:El diseño retrospectivo y los datos basados en registros pueden implicar factores de confusión no medidos.CONCLUSIONES:El resultado ideal es una medida de calidad viable y clínicamente significativa en la cirugía de anastomosis ileoanal con bolsa ileal para la colitis ulcerosa. Su consecución, que mejora con el tiempo gracias a las técnicas mínimamente invasivas, se correlaciona con un menor riesgo de pouchitis y puede servir como referencia para la calidad quirúrgica y los resultados en la colitis ulcerosa. (AI-generated translation ).