Glycated Hemoglobin as a Predictor of Postoperative Outcomes After Elective Colorectal Surgery
Nicholas Gagnon-Choy1,2, Laurence Robert1,2, Allison Pang1
1Division of Colon and Rectal Surgery, Department of Surgery, Jewish General Hospital, Montreal, Québec, Canada.
Background:
Diabetes mellitus has been associated with poor outcomes after elective colorectal surgery. The use of preoperative glycated hemoglobin may provide a more precise estimate of glycemic control.
Objective:
This study aimed to determine whether glycemic control, using preoperative glycated hemoglobin values, can risk-stratify postoperative outcomes.
Design:
Observational retrospective cohort study.
Settings:
Multicenter study including North American centers that contribute to the National Surgical Quality Improvement Program of the American College of Surgeons dataset.
Patients:
Adult patients who underwent an elective colectomy or proctectomy for neoplasia or diverticular disease between 2021 and 2023.
Interventions:
The primary exposure was glycemic control, categorized according to diabetes mellitus status and glycated hemoglobin as "no diabetes mellitus," "well-controlled diabetes mellitus," and "poorly controlled diabetes mellitus."
Main Outcome Measures:
Ten 30-day postoperative outcomes were evaluated and were defined according to the online National Surgical Quality Improvement Program surgical risk calculator. The coprimary outcomes included serious complications, any complication, cardiac complications, and surgical site infection.
Results:
In total, 32,578 patients were identified for analysis: 19,261 (59.1%) had no diabetes mellitus, 8999 (27.6%) had well-controlled diabetes mellitus, and 4318 (13.3%) had poorly controlled diabetes mellitus. On multivariable logistic regression analysis, compared to those with no diabetes mellitus, those with well-controlled diabetes mellitus had a similar risk of any complication (OR 1.04; 95% CI, 0.96-1.12), serious complications (OR 1.03; 95% CI, 0.95-1.12), cardiac complications (OR 1.22; 95% CI, 0.93-1.59), and surgical site infection (OR 0.97; 95% CI, 0.87-1.07). In contrast, compared to patients with no diabetes mellitus, those with poorly controlled diabetes mellitus had a higher odds of any complication (OR 1.23; 95% CI, 1.12-1.35), serious complications (OR 1.20; 95% CI, 1.08-1.33), and surgical site infection (OR 1.21; 95% CI, 1.06-1.37) but not cardiac complications (OR 1.27; 95% CI, 0.90-1.76).
Limitations:
Observational study design limited to covariates within the National Surgical Quality Improvement Program dataset.
Conclusions:
In patients who underwent elective colorectal surgery, glycemic control based on preoperative glycated hemoglobin levels improved postoperative risk stratification compared with diabetes mellitus status alone. See Video Abstract.
Hemoglobina Glicada Como Predictor De Resultados Postoperatorios Despus De Una Ciruga Colorrectal Electiva:
ANTECEDENTES:La diabetes mellitus se ha asociado con malos resultados tras la cirugía colorrectal electiva. El uso de la hemoglobina glicosilada preoperatoria puede proporcionar una estimación más precisa del control glucémico.OBJETIVO:Determinar si el control glucémico, utilizando los valores de hemoglobina glicosilada preoperatoria, podría estratificar el riesgo de los resultados postoperatorios.DISEÑO:Estudio de cohorte retrospectivo observacional.ÁMBITO:Estudio multicéntrico que incluye centros norteamericanos que contribuyen a la base de datos del Programa Nacional de Mejora de la Calidad Quirúrgica del Colegio Americano de Cirujanos.PACIENTES:Pacientes adultos sometidos a colectomía o proctectomía electiva por neoplasia o enfermedad diverticular entre 2021 y 2023.INTERVENCIONES:La exposición principal fue el control glucémico, categorizado según el estado de diabetes mellitus y la hemoglobina glicosilada como «sin diabetes mellitus», «diabetes mellitus bien controlada» y «diabetes mellitus mal controlada».PRINCIPALES MEDIDAS DE RESULTADO:Se evaluaron diez resultados postoperatorios a los 30 días, definidos según la calculadora de riesgo quirúrgico en línea del Programa Nacional de Mejora de la Calidad Quirúrgica (NSQIP). Los resultados coprimarios incluyeron complicaciones graves, cualquier complicación, complicaciones cardíacas e infección del sitio quirúrgico.RESULTADOS:En total, se incluyeron 32 578 pacientes en el análisis: 19 261 (59,1 %) no presentaban diabetes mellitus, 8 999 (27,6 %) tenían diabetes mellitus bien controlada y 4 318 (13,3 %) tenían diabetes mellitus mal controlada. En la regresión logística multivariable, en comparación con aquellos sin diabetes mellitus, aquellos con diabetes mellitus bien controlada tuvieron un riesgo similar de cualquier complicación (OR 1,04; IC del 95%: 0,96-1,12), complicaciones graves (OR 1,03; IC del 95%: 0,95-1,12), complicaciones cardíacas (OR 1,22; IC del 95%: 0,93-1,59) e infección del sitio quirúrgico (OR 0,97; IC del 95%: 0,87-1,07). En contraste, en comparación con los pacientes sin diabetes mellitus, aquellos con diabetes mellitus mal controlada presentaron una mayor probabilidad de cualquier complicación (OR 1,23; IC del 95%: 1,12-1,35), complicaciones graves (OR 1,20; IC del 95%: 1,08-1,33) e infección del sitio quirúrgico (OR 1,21; IC del 95%: 1,06-1,37), pero no complicaciones cardíacas (OR 1,27; IC del 95%: 0,90-1,76).LIMITACIONES:Diseño de estudio observacional, limitado a covariables dentro del conjunto de datos del Programa Nacional de Mejora de la Calidad Quirúrgica.CONCLUSIONES:En pacientes sometidos a cirugía colorrectal electiva, el control glucémico basado en los niveles preoperatorios de hemoglobina glicosilada mejoró la estratificación del riesgo posoperatorio en comparación con el estado de diabetes mellitus por sí solo. (AI-generated translation ).
