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Updated: Aug 6, 2026
Robot-assisted Total Mesorectal Excision and Lateral Pelvic Lymph Node Dissection for Locally Advanced Middle-low Rectal Cancer
Published on: February 12, 2022
Lymph Node Harvest and Prognosis in Stage II and III Rectal Cancer in the Era of Total Neoadjuvant Therapy
Janet S Lee1, Julia Frebault2, Sarah L Mott3
1Division of Colon and Rectal Surgery, University of Minnesota, Minneapolis, Minnesota.
Background:
Current guidelines recommend the examination of a minimum of 12 lymph nodes after rectal cancer resection. However, neoadjuvant therapy is associated with reduced yield, thus questioning the significance of suboptimal nodal count in the era of total neoadjuvant therapy.
Objective:
To evaluate factors associated with inadequate lymph node count and its impact on survival.
Design:
Retrospective cohort study.
Settings:
The National Cancer Database.
Patients:
Adult patients with single primary stage II to III rectal adenocarcinoma undergoing oncological resection (2006-2021).
Intervention:
Patients were categorized into 6 treatment groups: mesorectal excision alone, neoadjuvant chemotherapy, neoadjuvant chemoradiotherapy with short-course radiation, neoadjuvant chemoradiotherapy with long-course radiation, total neoadjuvant therapy with short-course radiation, and total neoadjuvant therapy with long-course radiation.
Main Outcome Measures:
The primary outcome was inadequate lymph node harvest. The secondary outcome was overall survival.
Results:
Of the 44,847 patients, inadequate lymph node harvest occurred in 23%. On multivariable analysis, inadequate lymph node harvest was associated with treatment at community or integrated hospitals, public insurance, lower-income area, clinical stage II disease, poor treatment response, and abdominoperineal resection. Compared with mesorectal excision alone, total neoadjuvant therapy with long-course radiation demonstrated the highest odds of inadequate lymph node harvest (OR 3.94), followed by neoadjuvant chemoradiation with long-course radiation (OR 3.46). Short-course radiation regimens were associated with lower but still increased odds of inadequate lymph node harvest. In the adjusted survival model, inadequate nodal retrieval was independently associated with worse overall survival (HR 1.19).
Limitations:
Retrospective design and lack of granular clinical details.
Conclusions:
Inadequate lymph node harvest occurred in nearly one-quarter of rectal cancer resections and was associated with patients undergoing long-course radiation-based therapy. Despite treatment-related reduction in lymph node yield, an inadequate count was independently associated with worse prognosis, suggesting that nodal count continues to be a relevant metric in rectal cancer. See Video Abstract .
Extraccin De Ganglios Linfticos Y Pronstico En El Cncer De Recto En Estadio Iiiii En La Era De La Terapia Neoadyuvante Total:
ANTECEDENTES:Las guías actuales recomiendan el examen de un mínimo de 12 ganglios linfáticos tras la resección de cáncer de recto. Sin embargo, la terapia neoadyuvante se asocia con una menor tasa de biopsia, lo que cuestiona la importancia de un recuento ganglionar subóptimo en la era de la terapia neoadyuvante total.OBJETIVO:Evaluar los factores asociados con un recuento ganglionar inadecuado y su impacto en la supervivencia.DISEÑO:Estudio de cohorte retrospectivo.ÁMBITO:Base de Datos Nacional de Cáncer.PACIENTES:Pacientes adultos con adenocarcinoma de recto primario único en estadio II a III sometidos a resección oncológica (2006 a 2021).INTERVENCIÓN:Los pacientes se clasificaron en 6 grupos de tratamiento: escisión mesorrectal sola, quimioterapia neoadyuvante, quimiorradioterapia neoadyuvante con radioterapia de ciclo corto, quimiorradioterapia neoadyuvante con radioterapia de ciclo largo, terapia neoadyuvante total con radioterapia de ciclo corto y terapia neoadyuvante total con radioterapia de ciclo largo.PRINCIPALES MEDIDAS DE RESULTADO:El resultado primario fue la extracción inadecuada de ganglios linfáticos. El resultado secundario fue la supervivencia global.RESULTADOS:De los 44.847 pacientes, la extracción inadecuada de ganglios linfáticos se produjo en el 23%. En el análisis multivariante, la extracción inadecuada de ganglios linfáticos se asoció con el tratamiento en hospitales comunitarios o integrados, seguro público, zona de bajos ingresos, estadio clínico II de la enfermedad, mala respuesta al tratamiento y resección abdominoperineal. En comparación con la escisión mesorrectal sola, la terapia neoadyuvante total con radioterapia de larga duración demostró la mayor probabilidad de extracción inadecuada de ganglios linfáticos (OR 3,94), seguida de la quimiorradiación neoadyuvante con radioterapia de larga duración (OR 3,46). Los regímenes de radioterapia de corta duración se asociaron con una menor, pero aún mayor, probabilidad de extracción inadecuada de ganglios linfáticos. En el modelo de supervivencia ajustado, la extracción inadecuada de ganglios se asoció de forma independiente con una peor supervivencia global (cociente de riesgos instantáneos 1,19).LIMITACIONES:Diseño retrospectivo y falta de detalles clínicos específicos.CONCLUSIONES:La obtención de ganglios linfáticos insuficientes se produjo en casi una cuarta parte de las resecciones de cáncer de recto y se asoció con pacientes sometidos a radioterapia de larga duración. A pesar de la reducción en el número de ganglios linfáticos extirpados debido al tratamiento, un recuento insuficiente se asoció de forma independiente con un peor pronóstico, lo que sugiere que el recuento de ganglios sigue siendo un parámetro relevante en el cáncer de recto. (AI-generated translation ).
