Introducción. Los pacientes pediátricos suelen presentar COVID‑19 menos grave que los adultos; sin embargo, los resultados clínicos finales en niños inmunosuprimidos siguen siendo heterogéneos y controversiales. Algunos estudios plantean un mayor riesgo de complicaciones, mientras que otros sugieren que la inmunosupresión podría modular la respuesta inflamatoria asociada con la enfermedad grave.

Comparar los resultados clínicos finales de los pacientes pediátricos inmunosuprimidos e inmunocompetentes hospitalizados con COVID-19 en un centro de alta complejidad de Colombia durante la pandemia. Materiales y métodos. Se llevó a cabo un estudio retrospectivo de cohortes que incluyó pacientes menores de 18 años hospitalizados entre el 2020 y el 2023 con COVID-19 confirmado. Se compararon las características clínicas y los resultados finales entre ambos grupos. Se usó estadística descriptiva y la prueba de ji al cuadrado o la exacta de Fisher para las variables categóricas, y la prueba t de Student o la U de MannWhitney para las variables continuas, con significancia de p < 0,05.

Se analizaron 705 pacientes: 124 (17,6 %) inmunosuprimidos y 581 (82,4 %) inmunocompetentes. Los inmunosuprimidos tuvieron mayor mediana de edad (10 frente a 2 años) y mayor mortalidad (4,03 % frente a 2,1 %; p < 0,001). Por otro lado, los inmunocompetentes requirieron con mayor frecuencia intubación al ingreso (4,6 % frente a 0,8 %; p = 0,02) y presentaron una estancia hospitalaria más prolongada (6 frente a 5 días; p = 0,04). La falla renal fue más frecuente en los inmunosuprimidos (2,4 % frente a 0,3 %; p = 0,04).

Los pacientes pediátricos inmunosuprimidos no presentaron mayor gravedad clínica aguda medida por la necesidad de soporte crítico; sin embargo, hubo mayor mortalidad. Estos resultados evidencian la variabilidad de la evolución clínica según el estado inmunológico y subrayan la necesidad de estudios adicionales para identificar los factores de riesgo y los posibles mecanismos protectores en esta población.