[Integration of beta-lactam therapeutic drug monitoring (TDM) into routine clinical practice within an Antimicrobial...

La monitorización terapéutica de los niveles plasmáticos de antibióticos beta-lactámicos para el ajuste de dosis y la consecución de objetivos farmacocinéticos/farmacodinámicos es una estrategia destinada a optimizar la dosificación en pacientes críticos y en pacientes con características especiales. El objetivo de este estudio es describir la actividad llevada a cabo durante el año 2023 en nuestro hospital, en colaboración con todos los departamentos clínicos implicados: el Servicio de Análisis Clínicos (Farmacocinética y Microbiología), el Servicio de Farmacia y la Unidad Territorial de Infección Nosocomial, en el marco de un Programa de Optimización de Antimicrobianos.

Estudio retrospectivo observacional descriptivo sobre la aplicación de la monitorización terapéutica de betalactámicos. Los clínicos solicitan una interconsulta al Servicio de Farmacia para iniciar la monitorización terapéutica de los niveles plasmáticos de betalactámicos. Una vez que el paciente alcanza el estado estacionario, se obtiene una muestra de sangre. Si se realizan ajustes de dosis, se vuelve a medir el nivel plasmático tras 24-48 horas. Todas las determinaciones de niveles plasmáticos realizadas durante 2023 se registraron en una hoja de cálculo Excel, junto con las modificaciones del tratamiento derivadas de los niveles plasmáticos medidos. Se definió un nivel óptimo como una concentración cuatro veces superior a la concentración mínima inhibitoria (CMI) del microorganismo causante sin alcanzar niveles tóxicos.

Se realizaron un total de 717 determinaciones en 487 pacientes; el 43,3% ingresaron en la Unidad de Cuidados Intensivos, mientras que el resto estaban hospitalizados en otros servicios. Se realizaron ajustes de dosis en el 34,6% de los pacientes críticos, en comparación con el 32,6% en los pacientes no críticos. En el 79.3% de los pacientes con aislamientos microbiológicos, se alcanzó el objetivo terapéutico de mantener concentraciones libres del fármaco por encima de la CMI del patógeno.

La monitorización terapéutica de los niveles plasmáticos de betalactámicos podría ser una herramienta útil para la optimización de la dosis y la consecución de los niveles plasmáticos óptimos.

Therapeutic drug monitoring (TDM) of plasma levels of beta-lactam antibiotics for dose adjustment and achievement of pharmacokinetic/pharmacodynamic targets is a strategy aimed at optimizing dosing in critically ill patients and in patients with special characteristics. The aim of this study is to describe the activity carried out during the year 2023 at our hospital, in collaboration with all the clinical departments involved: the Clinical Analysis Department (Pharmacokinetics and Microbiology), the Pharmacy Department, and the Territorial Nosocomial Infection Unit, within the framework of an Antimicrobial Stewardship Program.

This is a retrospective observational descriptive study about the TDM of beta-lactam antibiotics. Clinicians request a consultation with the Pharmacy Department to initiate therapeutic drug monitoring of beta-lactam plasma levels. Once the patient reaches steady-state conditions, a blood sample is collected. If dose adjustments are made, a new plasma level is measured after 24-48 hours. All plasma level determinations performed during 2023 were recorded in an Excel spreadsheet, along with treatment modifications derived from the measured plasma levels. An optimal level was defined as a concentration four times higher than the minimum inhibitory concentration (MIC) of the causative microorganism without reaching toxic levels.

A total of 717 determinations were performed in 487 patients; 43.3% were admitted to the Intensive Care Unit, while the remainder were hospitalized in other departments. Dose adjustments were made in 34.6% of critically ill patients, compared to 32.6% among non-critical patients. In 79.3% of patients with microbiological isolates, the therapeutic target of maintaining free drug concentrations above the MIC of the pathogen was achieved.

TDM of beta-lactam plasma levels is a useful tool for dose optimization and achievement of therapeutic target.