IgG4関連硬化性胆管炎を伴う急性胆嚢炎:症例報告
Shoichiro Yoneyama1, Ichitaro Horiuchi2, Nobukazu Sasaki2
1Department of Gastroenterology, Nagano Red Cross Hospital.
Insights
免疫グロブリンG4関連硬化性胆管炎(IgG4-SC)は、胆管の問題や急性胆嚢炎を引き起こす可能性があります。ステロイド治療は、患者のIgG4-SCと胆嚢炎の両方を効果的に解消しました。
科学分野:
- 消化器病学
- 肝臓病学
- 免疫学
背景:
- 免疫グロブリンG4関連硬化性胆管炎(IgG4-SC)は、線維化性の炎症性疾患であり、胆道系に影響を及ぼす可能性がある。
- 胆管癌などの胆道狭窄の他の原因とIgG4-SCを鑑別することは、臨床的に重要である。
- IgG4-SCは、総胆管や総胆管の関与を含む、様々な胆道症状を呈することがある。
研究 の 目的:
- 免疫グロブリンG4関連硬化性胆管炎(IgG4-SC)に二次的に生じた急性胆嚢炎の症例を報告する。
- 胆道系に影響を及ぼすIgG4-SCの診断上の課題と臨床経過を明らかにする。
- IgG4-SC関連胆道合併症の管理におけるステロイド療法の有効性を示す。
主な方法:
- 72歳男性患者が黄疸と肝門部胆管狭窄を呈した。
- 診断ワークアップには、胆管造影、管腔内超音波検査、および血清免疫グロブリンG4(IgG4)値測定が含まれた。
- 急性胆嚢炎と総胆管狭窄の評価には、内視鏡的超音波検査と胆管造影が用いられた。
主要な成果:
- 初期所見では胆管癌が示唆されたが、IgG4値の上昇や他の臓器への関与に基づき、後にIgG4-SCと診断が変更された。
- 患者は、IgG4-SCに二次的に生じた可能性が高い、総胆管狭窄を伴う急性胆嚢炎を発症した。
- ステロイド治療により、IgG4-SCおよび急性胆嚢炎の両方が著しく改善した。
結論:
- IgG4-SCは、胆道閉塞や急性胆嚢炎などの合併症を引き起こす可能性がある。
- IgG4-SCにおける良好な転帰のためには、迅速な診断とステロイド療法を含む適切な管理が不可欠である。
- 本症例は、胆道狭窄および関連合併症の鑑別診断において、IgG4-SCを考慮することの重要性を強調する。
Abstract:
A 72-year-old male patient with jaundice and hilar bile duct stenosis, initially suspected to have cholangiocarcinoma, was referred to our hospital. Subsequent cholangiography revealed bile duct stenosis improvement, and intraductal ultrasonography demonstrated homogeneous bile duct wall thickening. The increased serum immunoglobulin G4 (IgG4) levels and the presence of other organ lesions possibly indicated to IgG4-related sclerosing cholangitis (IgG4-SC). After 2 months, the patient developed acute cholecystitis. Endoscopic ultrasonography revealed circumferential wall thickening that extended from the common bile duct to the cystic duct. Cholangiography demonstrated cholecystic duct stenosis. The cholecystitis might have originated from bile stasis caused by cystic duct stenosis associated with IgG4-SC. Consequently, both IgG4-SC and the cholecystitis improved with steroid treatment.
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