Deterioro de la respuesta cronotrópica a las pruebas de esfuerzo físico como predictor de la mortalidad

Área de la Ciencia:

• Cardiología Cardiología.
• Fisiología del ejercicio Fisiología del ejercicio
• Biomarcadores de pronóstico de la salud.

Sus antecedentes:

• La incompetencia cronotrópica (IC) es una respuesta atenuada de la frecuencia cardíaca durante el ejercicio.
• CI predice la mortalidad por todas las causas en individuos sanos.
• La importancia pronóstica de la IC en pacientes con sospecha de enfermedad arterial coronaria (CAD) no está completamente establecida, particularmente independiente de la perfusión miocárdica.

Objetivo del estudio:

• Para evaluar el valor pronóstico de la incompetencia cronotrópica en una cohorte de pacientes de bajo riesgo sometidos a pruebas de estrés en cinta de correr con imágenes de talio.
• Determinar si el CI predice de forma independiente la mortalidad por cualquier causa, independientemente de los defectos de perfusión inducidos por el ejercicio.

Principales métodos:

• Estudio de cohorte prospectivo que involucró a 2953 pacientes consecutivos (edad media de 58 años) referidos para pruebas de talio en cinta de correr.
• Los pacientes no tomaban betabloqueantes.
• La incompetencia cronotrópica se define como la incapacidad de alcanzar el 85% de la frecuencia cardíaca máxima prevista por la edad o un bajo índice cronotrópico.
• La mortalidad por cualquier causa se evaluó durante un período de seguimiento de 2 años.

Principales resultados:

• El 11% de los pacientes no logró alcanzar el 85% de la frecuencia cardíaca máxima prevista para la edad; el 26% tenía un índice cronotrópico bajo.
• Después de ajustar por factores de confusión, incluidos los defectos de perfusión de talio, la IC se asoció significativamente con un aumento de la mortalidad.
• El hecho de no alcanzar el 85% de la frecuencia cardíaca máxima (aRR 1.84) y el bajo índice cronotrópico (aRR 2.19) predijeron un mayor riesgo de muerte.

Conclusiones:

• La incompetencia cronotrópica es un predictor independiente de la mortalidad por todas las causas en pacientes con enfermedad arterial coronaria conocida o sospechosa.
• La información pronóstica proporcionada por la respuesta cronotrópica es significativa incluso cuando están presentes defectos de perfusión de talio.
• La integración de la evaluación de la respuesta cronotrópica en la interpretación de la prueba de talio de esfuerzo puede mejorar la precisión del pronóstico.