Tratamiento farmacológico de la dependencia del alcohol: una revisión de la evidencia

Área de la Ciencia:

• Farmacología Farmacología.
• Medicina de la adicción Medicina de la adicción
• Los ensayos clínicos son ensayos clínicos.

Sus antecedentes:

• La dependencia del alcohol afecta al 10% de los estadounidenses, y el tratamiento a menudo implica intervenciones psicosociales y farmacológicas.
• La eficacia comparativa de diferentes clases de fármacos para mejorar la abstinencia y prevenir la recaída en el alcoholismo sigue sin estar clara.

Objetivo del estudio:

• Revisar sistemáticamente la eficacia de cinco categorías de fármacos en el tratamiento de la dependencia del alcohol: disulfiram, antagonistas opioides (naltrexona, nalmefeno), acamprosato, agentes serotoninérgicos y litio.
• Evaluar la solidez de la evidencia para cada clase de fármacos basado en el diseño del estudio, la calidad y las medidas de resultado.

Principales métodos:

• Búsqueda exhaustiva de la literatura de ensayos controlados aleatorios y otros diseños de estudio de 1966 a 1997.
• La inclusión de estudios sobre sujetos adultos dependientes del alcohol de diversos entornos.
• La abstracción de datos incluyó el diseño del estudio, las intervenciones, la demografía de los pacientes, el cumplimiento y varias medidas de resultado; la calidad del artículo se clasificó en una escala de 0 a 100.

Principales resultados:

• La naltrexona (grado A) y el acamprosato (grado A) demostraron eficacia en la reducción de la frecuencia de consumo de alcohol y el riesgo de recaída.
• El disulfiram mostró resultados mixtos (Grado B), con alguna evidencia de una reducción en la frecuencia de consumo de alcohol, pero un apoyo limitado a la abstinencia continua.
• El litio (grado C) carecía de eficacia para la dependencia primaria del alcohol, y los agentes serotoninérgicos tenían pruebas insuficientes (grado I).

Conclusiones:

• La naltrexona y el acamprosato son prometedores para el tratamiento de la dependencia del alcohol, lo que justifica el interés clínico.
• El uso generalizado de disulfiram está menos respaldado por la evidencia actual, aunque la administración supervisada justifica un estudio adicional.
• La evidencia actual no apoya el uso de agentes de litio o serotoninérgicos para la dependencia primaria del alcohol, pero pueden beneficiar a los pacientes con trastornos psiquiátricos comórbidos.