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Manejo de casos intensivo versus estándar para enfermedades psicóticas graves: un ensayo aleatorizado. Grupo 700 del
1Department of Psychiatry, St George's Hospital Medical School, London, UK. tburns@sghms.ac.uk
Lancet (London, England)
|July 7, 1999
Resumen
La reducción de la carga de casos de los administradores de casos para pacientes con enfermedades mentales graves no mejoró los resultados. La atención debe centrarse en el contenido del tratamiento, no solo en la organización del servicio, para obtener mejores resultados en la atención de salud mental.
Área de la Ciencia:
- La psiquiatría es la psiquiatría.
- Servicios de Salud Mental Investigación Investigación.
Sus antecedentes:
- La gestión de casos se recomienda cada vez más para pacientes con enfermedades mentales graves debido a la disminución de camas psiquiátricas.
- Este enfoque se está convirtiendo en política en el Reino Unido y Europa a pesar de los resultados mixtos.
- El estudio investigó el impacto de la reducción de la carga de casos en la gestión de casos.
Objetivo del estudio:
- Evaluar el efecto del manejo intensivo de casos con cargas de casos más pequeñas en pacientes psicóticos.
- Para evaluar los cambios en los síntomas clínicos, el funcionamiento social y el uso del hospital.
- Examinar los efectos diferenciales en subgrupos específicos de pacientes (afrocaribeños, discapacitados sociales severos).
Principales métodos:
- Ensayos controlados aleatorios en los que participaron 708 pacientes psicóticos en cuatro centros.
- Comparación entre el manejo estándar de casos (30-35 pacientes por gerente) y el manejo intensivo de casos (10-15 pacientes por gerente).
- Evaluación de los síntomas clínicos y el funcionamiento social al inicio, 1 año y 2 años; uso hospitalario evaluado a los 2 años; análisis de intención de tratar.
Principales resultados:
- No hay una reducción significativa en el uso general del hospital para pacientes con tratamiento intensivo de casos (73,5 vs 73,1 días).
- No se observaron mejoras significativas en los síntomas clínicos o en el funcionamiento social.
- No se encontraron efectos de tratamiento diferenciados para los subgrupos de pacientes afrocaribeños o con discapacidad social grave.
Conclusiones:
- La reducción de la carga de casos de los administradores de casos por sí sola no mejora los resultados para los pacientes con enfermedades mentales graves dentro de servicios bien coordinados.
- Los planificadores de salud mental deben priorizar el contenido del tratamiento sobre los cambios organizativos, como la reducción de la carga de casos.
- Es posible que se necesite más investigación para identificar los componentes efectivos del tratamiento para esta población.