Soporte de vida extracorpóreo al dispositivo de asistencia ventricular izquierda puente al trasplante de corazón: una...

Área de la Ciencia:

• Cardiología Cardiología.
• Cirugía cardiovascular La cirugía cardiovascular es una cirugía cardiovascular.
• Medicina de cuidados críticos Medicina de cuidados críticos.

Sus antecedentes:

• La oxigenación de la membrana extracorpórea (ECMO) como un puente directo al trasplante de corazón en adultos tiene bajas tasas de supervivencia.
• Los dispositivos de asistencia ventricular izquierda implantables (LVAD) para pacientes con paro cardíaco o con inestabilidad severa e insuficiencia multiorgánica también tienen resultados deficientes.
• ECMO puede proporcionar apoyo a corto plazo, ayudar a la recuperación de órganos y permitir tiempo para la evaluación del trasplante antes de la implantación de LVAD.

Objetivo del estudio:

• Evaluar la efectividad del uso de ECMO como puente hacia un LVAD implantable y posterior trasplante de corazón en pacientes adultos de alto riesgo.
• Para comparar los resultados de los pacientes que recibieron apoyo inicial de ECMO seguido de implantación de LVAD frente a aquellos que recibieron implantación de LVAD solo.

Principales métodos:

• Un análisis retrospectivo de 32 pacientes adultos con shock cardiogénico refractario que requirió apoyo circulatorio mecánico entre octubre de 1996 y septiembre de 1998.
• Los pacientes se dividieron en dos grupos: el Grupo I (14 pacientes) recibió apoyo ECMO inicial debido a un paro cardíaco o inestabilidad grave con insuficiencia multiorgánica; el Grupo II (18 pacientes) recibió un implante LVAD sin ECMO previa.
• Los resultados medidos incluyeron la supervivencia al trasplante, el alta hospitalaria y la supervivencia actuarial de un año.

Principales resultados:

• La supervivencia actuarial a un año después del inicio del apoyo circulatorio fue del 43% en el Grupo I (ECMO seguido de LVAD) y del 75% en el Grupo II (solo LVAD).
• La supervivencia a un año del implante de LVAD en el Grupo I, condicionada a la supervivencia de la ECMO, fue del 71%, no significativamente diferente del Grupo II.
• Seis pacientes en el Grupo I sobrevivieron a la descarga del trasplante, mientras que 12 en el Grupo II sobrevivieron a la descarga, y 2 permanecieron en el apoyo de LVAD.

Conclusiones:

• La reanimación inicial con ECMO es una estrategia efectiva para salvar a los pacientes con extrema inestabilidad hemodinámica y lesiones multiorgánicas.
• En pacientes seleccionados de alto riesgo, la supervivencia después del soporte inicial de ECMO seguido de la implantación de LVAD es comparable al soporte de LVAD solo.
• Este enfoque mejora la utilización de los recursos de LVAD al identificar y excluir a los pacientes con pocas probabilidades de sobrevivir a ECMO antes de la implantación de LVAD.