Tomar decisiones informadas en la práctica ambulatoria: es hora de volver a lo básico

Área de la Ciencia:

• La toma de decisiones clínicas.
• Compromiso con el paciente.
• La Comunicación Médica es la Comunicación Médica.

Sus antecedentes:

• Creciente énfasis en la atención centrada en el paciente y la toma de decisiones compartida (SDM) en la práctica clínica.
• Comprensión limitada de cómo los médicos implementan SDM en entornos de oficina cotidianos.
• Necesidad de evaluar el grado de participación del paciente en los encuentros clínicos de rutina.

Objetivo del estudio:

• Evaluar la integridad y la naturaleza de los procesos informados de toma de decisiones.
• Para comparar estos procesos entre los médicos de atención primaria y los cirujanos.
• Para analizar la toma de decisiones en visitas rutinarias a la oficina.

Principales métodos:

• Estudio transversal que involucró 1057 visitas al consultorio grabadas por audio de 59 médicos de atención primaria y 65 cirujanos.
• Análisis de 3552 decisiones clínicas utilizando criterios adaptados a la complejidad de la decisión (básico, intermedio, complejo).
• La evaluación se centró en los elementos de la toma de decisiones informada, como discutir las intervenciones y evaluar la comprensión del paciente.

Principales resultados:

• Solo el 9,0% de todas las decisiones clínicas cumplía con los criterios para una toma de decisiones completamente informada.
• La integridad varía según la complejidad: 17,2% para decisiones básicas, 0% para decisiones intermedias y 0,5% para decisiones complejas.
• La discusión de la naturaleza de la intervención fue común (71%), pero la evaluación de la comprensión del paciente fue rara (1.5%).

Conclusiones:

• La toma de decisiones informadas en la práctica rutinaria de la oficina es a menudo incompleta tanto para los médicos de atención primaria como para los cirujanos.
• Las deficiencias persisten incluso cuando los criterios de toma de decisiones se ajustan a la complejidad.
• Existe una clara necesidad de implementar estrategias que mejoren la toma de decisiones informadas en la práctica clínica.