Estrategias farmacológicas para disminuir la pérdida excesiva de sangre en cirugía cardíaca: un metanálisis de los...

Área de la Ciencia:

• Cardiología Cardiología.
• Farmacología Farmacología.
• Medicina de cuidados críticos Medicina de cuidados críticos.

Sus antecedentes:

• El sangrado excesivo es una complicación significativa en la cirugía cardíaca, aumentando la morbilidad y la mortalidad.
• Los ensayos previos mostraron que los agentes farmacológicos reducen la pérdida de sangre, pero a menudo carecían de poder para los resultados clínicos.
• Se realizó un metanálisis de la aprotinina, los análogos de la lisina y la desmopresina para la reducción de la hemorragia perioperatoria.

Objetivo del estudio:

• Evaluar la eficacia de tres estrategias farmacológicas para reducir el sangrado perioperatorio en cirugía cardíaca.
• Evaluar el impacto de estas estrategias en resultados clínicamente relevantes, incluidas las tasas de mortalidad y transfusión.

Principales métodos:

• Metaanálisis de 72 ensayos controlados aleatorios en los que participaron 8409 pacientes.
• Los criterios de inclusión requerían la presentación de informes de los resultados clínicos (mortalidad, retoracotomía, transfusión, infarto de miocardio) junto con la pérdida de sangre.
• Análisis separado para estudios sobre cirugía cardíaca complicada.

Principales resultados:

• La aprotinina casi redujo a la mitad la mortalidad (OR 0.55) y, con los análogos de la lisina, redujo las tasas de retoracotomía (OR 0.37-0.44).
• Tanto los análogos de la aprotinina como los de la lisina disminuyeron significativamente las necesidades alogénicas de transfusión de sangre.
• La desmopresina mostró una reducción mínima de la pérdida de sangre sin beneficio clínico y un aumento del riesgo de infarto de miocardio (OR 2.4).

Conclusiones:

• Los agentes farmacológicos, en particular los análogos de la aprotinina y la lisina, reducen efectivamente la pérdida de sangre perioperatoria en la cirugía cardíaca.
• Estos agentes se asocian con una disminución de la mortalidad, la retoracotomía y las tasas de transfusión.
• La desmopresina no se recomienda debido a la falta de beneficio clínico y al aumento del riesgo de infarto de miocardio.