Una clasificación pronóstica de 3 niveles en el shock séptico basada en los niveles de cortisol y la respuesta del...

Área de la Ciencia:

• Endocrinología Endocrinología.
• Medicina de cuidados críticos Medicina de cuidados críticos.
• Diagnóstico Clínico El diagnóstico clínico.

Sus antecedentes:

• El eje hipotálamo-hipófisis-adrenal (HPA) es crucial para la respuesta al estrés.
• La importancia pronóstica de la activación del eje HPA en el shock séptico sigue sin estar clara.

Objetivo del estudio:

• Para evaluar la utilidad pronóstica de los niveles de cortisol y una corta prueba de estimulación de corticotropina en pacientes con shock séptico.
• Para determinar si la función del eje HPA se correlaciona con los resultados del paciente.

Principales métodos:

• Un estudio de cohorte prospectivo involucró a 189 pacientes adultos con shock séptico.
• Una prueba corta de corticotropina (0,25 mg de tetracosactrina IV) midió el cortisol en T0, T30 y T60.
• Los factores pronósticos incluyeron el cortisol basal y el incremento de cortisol (delta max) a los 28 días.

Principales resultados:

• La mortalidad a los 28 días fue del 58%. Los predictores independientes de la muerte incluyeron una alta puntuación de McCabe, insuficiencia orgánica, lactato elevado, baja relación PaO2/FiO2, alto nivel de cortisol basal (>34 μg/dL) y baja respuesta de cortisol (delta max ≤9 μg/dL).
• Se identificaron tres grupos de pronóstico: bueno (mortalidad del 26%), intermedio (mortalidad del 67%) y pobre (mortalidad del 82%) en función del cortisol basal y del delta máximo.
• Los umbrales específicos para el cortisol (T0 >34 μg/dL) y delta max (≤9 μg/dL) diferenciaron los resultados de los pacientes.

Conclusiones:

• La prueba corta de estimulación de corticotropina demuestra un valor pronóstico significativo en el shock séptico.
• Esta prueba puede ayudar a los médicos a identificar a los pacientes con shock séptico con un alto riesgo de mortalidad.
• La evaluación del eje HPA proporciona información valiosa para la gestión del paciente y la estratificación del riesgo.