Causas y gravedad del ictus isquémico en pacientes con estenosis de la arteria carótida interna

Área de la Ciencia:

• Neurología Neurología.
• La medicina vascular es una medicina vascular.
• Epidemiología La epidemiología.

Sus antecedentes:

• Los ensayos terapéuticos históricamente no han diferenciado los resultados del accidente cerebrovascular por causa etiológica.
• Comprender los orígenes del accidente cerebrovascular es crucial para las estrategias de tratamiento efectivas.

Objetivo del estudio:

• Investigar los orígenes (arteria grande, lacunar, cardioembólica) del accidente cerebrovascular y la discapacidad subsiguiente.
• Analizar estos orígenes en relación con diversos grados de estenosis carotídea sintomática y asintomática.

Principales métodos:

• Estudio observacional prospectivo que utiliza datos del ensayo de endarterectomía carotídica sintomática en América del Norte (1987-1997).
• Análisis de 2885 pacientes con estenosis sintomática de la arteria carótida interna.
• Evaluación del riesgo a 5 años de accidente cerebrovascular por causa, territorio y grado de estenosis.

Principales resultados:

• Durante 5 años, se produjeron 1039 accidentes cerebrovasculares, siendo las principales causas las de las arterias grandes (698), las lacunares (211) y las cardioembólicas (112).
• El riesgo de accidente cerebrovascular a 5 años fue del 19,7% para las grandes arterias, del 6,9% para las lacunares y del 2,6% para las causas cardioembólicas.
• En el 70%-99% de estenosis, los accidentes cerebrovasculares de las arterias grandes predominan (78.4%) en las arterias sintomáticas, mientras que los accidentes cerebrovasculares cardioembólicos y lacunares comprenden proporciones significativas (43.5% y 21.6%) en las arterias asintomáticas.

Conclusiones:

• Aproximadamente el 20% de los accidentes cerebrovasculares en las arterias carótidas sintomáticas y el 45% en las arterias asintomáticas con estenosis del 70% al 99% no están relacionados con la estenosis en sí.
• Los accidentes cerebrovasculares lacunares y cardioembólicos, que no se pueden prevenir mediante endarterectomía carotídea, deben considerarse en las decisiones de tratamiento.
• La adaptación del tratamiento basado en la etiología del accidente cerebrovascular es esencial para los pacientes con estenosis carotídea.