La sedación en la unidad de cuidados intensivos: una revisión sistemática

Área de la Ciencia:

• Medicina de cuidados críticos Medicina de cuidados críticos.
• Farmacología Farmacología.
• Práctica basada en la evidencia.

Sus antecedentes:

• La sedación es crucial en cuidados críticos para la comodidad del paciente.
• Sin embargo, los sedantes pueden causar efectos adversos y prolongar la ventilación mecánica, aumentando los costos de atención médica.

Objetivo del estudio:

• Para comparar diferentes métodos de sedación para obtener resultados óptimos para el paciente.
• Identificar estrategias de sedación que minimicen la duración de la ventilación mecánica y la duración de la estancia en la unidad de cuidados intensivos (UCI).

Principales métodos:

• Revisión sistemática y metanálisis de ensayos controlados aleatorios (ECA) publicados entre 1980 y junio de 1998.
• Buscado en las bases de datos MEDLINE, EMBASE, Cochrane y revistas de anestesiología.
• Se incluyen ECA que comparan al menos dos agentes sedantes en pacientes adultos que requieren ventilación mecánica.

Principales resultados:

• 32 ECA cumplieron los criterios, comparando varios agentes, incluidos el propofol y el midazolam.
• El propofol mostró una eficacia de sedación comparable a la del midazolam, con tiempos de extubación más rápidos pero un mayor riesgo y costo de hipotensión.
• Existen datos limitados sobre la duración de la estadía en UCI; el isoflurano y la ketamina mostraron ventajas potenciales en contextos específicos.

Conclusiones:

• El propofol es una alternativa viable al midazolam para la sedación a corto plazo, equilibrando la eficacia con los posibles efectos secundarios.
• Otros ECA de alta calidad son esenciales para establecer agentes sedantes óptimos tanto para la sedación de cuidados críticos a corto como a largo plazo.
• La evidencia es insuficiente para guiar la selección de sedantes basada en la duración de la estadía en UCI.