El examen clínico racional. ¿Este paciente tiene síndrome del túnel carpiano?

Área de la Ciencia:

• Neurología Neurología.
• La ortopedia es la ortopedia.
• Medicina de diagnóstico La medicina de diagnóstico es la medicina de diagnóstico.

Sus antecedentes:

• La toma de antecedentes y las maniobras de examen físico, como los signos de Tinel y Phalen, se emplean comúnmente para diagnosticar el síndrome del túnel carpiano (STC).
• La precisión diagnóstica de estos métodos tradicionales requiere una evaluación sistemática.

Objetivo del estudio:

• Revisar sistemáticamente la precisión y exactitud de la toma de la historia y las maniobras de examen físico en el diagnóstico del síndrome del túnel carpiano (STC) en adultos.

Principales métodos:

• Se realizó una búsqueda sistemática de la literatura utilizando MEDLINE y bibliografías de artículos relevantes (enero 1966-febrero 2000).
• Se incluyeron estudios que comparaban los hallazgos del examen físico con las pruebas de electrodiagnóstico en pacientes con sospecha de STC.
• Los datos de 12 estudios seleccionados fueron revisados de forma independiente y abstraídos por dos autores.

Principales resultados:

• La hipóalgesia en el territorio del nervio mediano (LR, 3.1), los resultados clásicos/probables del diagrama de mano de Katz (LR, 2.4) y la fuerza débil de abducción del pulgar (LR, 1.8) distinguen mejor el CTS.
• Los resultados improbables del diagrama de mano de Katz (LR, 0.2) y la fuerza de abducción del pulgar normal (LR, 0.5) argumentan en contra de CTS.
• Las parestesias nocturnas, los signos de Phalen y Tinel, la atrofia thenar y las pruebas sensoriales estándar tienen un valor diagnóstico limitado.

Conclusiones:

• Diagramas de síntomas de la mano, hipalgesia y pruebas de fuerza de abducción del pulgar ayudan en el electrodiagnóstico de CTS.
• La fiabilidad de estos hallazgos está limitada por las limitaciones en el uso de estudios de conducción nerviosa como estándar de criterio.