Estrategias alternativas para el cuidado del accidente cerebrovascular: un ensayo controlado aleatorizado prospectivo

Área de la Ciencia:

• Neurología Neurología.
• Salud Pública La salud pública.
• Gestión de la Gestión de la Atención Médica.

Sus antecedentes:

• La atención especializada organizada para el accidente cerebrovascular mejora los resultados de los pacientes.
• La efectividad comparativa de los diferentes modelos de organización de la atención del accidente cerebrovascular sigue sin estar clara.
• Este estudio evalúa las unidades de accidente cerebrovascular frente a los equipos de accidente cerebrovascular y la atención domiciliaria.

Objetivo del estudio:

• Para comparar la eficacia de la atención de la unidad de accidente cerebrovascular frente al apoyo del equipo de accidente cerebrovascular y la atención domiciliaria del accidente cerebrovascular.
• Determinar el modelo organizativo óptimo para la gestión de pacientes con accidente cerebrovascular agudo.
• Evaluar el impacto de la organización de la atención en la mortalidad del paciente, la institucionalización y la independencia funcional.

Principales métodos:

• Un ensayo controlado aleatorizado y en un solo ciego en el que participaron 457 pacientes con accidente cerebrovascular agudo.
• Los pacientes fueron asignados a una unidad de accidente cerebrovascular, salas generales con apoyo del equipo de accidente cerebrovascular o atención domiciliaria de accidente cerebrovascular dentro de las 72 horas posteriores al inicio.
• Los resultados, incluida la muerte o la institucionalización, se evaluaron a los 3, 6 y 12 meses utilizando un análisis de intención de tratar.

Principales resultados:

• La atención de la unidad de accidente cerebrovascular resultó en tasas significativamente más bajas de mortalidad o institucionalización a 1 año en comparación con el equipo de accidente cerebrovascular (14% frente a 30%) y la atención domiciliaria (14% frente a 24%).
• Una mayor proporción de pacientes que recibieron atención en la unidad de accidente cerebrovascular estaban vivos y sin discapacidad grave al año (85%) en comparación con el equipo de accidente cerebrovascular (66%) o la atención domiciliaria (71%).
• Estos beneficios se observaron consistentemente a los 3 y 6 meses después del accidente cerebrovascular.

Conclusiones:

• Las unidades de ictus demuestran una eficacia superior en la reducción de la mortalidad, la institucionalización y la dependencia a largo plazo después del accidente cerebrovascular.
• Las unidades especializadas en accidentes cerebrovasculares proporcionan mejores resultados que las salas generales con apoyo del equipo de accidentes cerebrovasculares o atención domiciliaria.
• Los hallazgos apoyan la implementación de unidades de ictus dedicadas para el manejo del ictus agudo.