Actividad nerviosa autónoma cardíaca anormal después de la reconstrucción del tracto de salida ventricular derecha

Área de la Ciencia:

• Cardiología Cardiología.
• Investigación del sistema nervioso autónomo.
• Cirugía cardíaca pediátrica cirugía cardíaca pediátrica.

Sus antecedentes:

• La enfermedad cardíaca congénita (CHD) tiene un impacto significativo en la función cardiovascular.
• Existe una investigación limitada sobre la actividad nerviosa autónoma cardíaca (CANA) en pacientes con ECC.
• La comprensión de la función autónoma es crucial para la gestión de los resultados de CHD.

Objetivo del estudio:

• Para evaluar la actividad nerviosa autónoma cardíaca (CANA) en pacientes con diferentes tipos de defectos cardíacos congénitos después de la cirugía.
• Para evaluar la recuperación de la función del sistema nervioso parasimpático y simpático después de intervenciones quirúrgicas.
• Para correlacionar la función autónoma con la capacidad de ejercicio y los parámetros clínicos.

Principales métodos:

• CANA evaluado en 4 grupos: cierre del defecto septal post-atrial/ventricular (n=54), RVOTR post-exitoso (n=54), post-RVOTR con estenosis residual (n=35) y controles (n=47).
• Se midió la actividad nerviosa parasimpática cardíaca (APNC) a través del cambio en la frecuencia cardíaca (RCP) después del bloqueo colinérgico, la variabilidad de la RCP y la sensibilidad del barorreflejo arterial (BRS).
• Actividad estimada del sistema nervioso simpático cardíaco (ACSN) utilizando la relación de absorción de (123) I-metiaodobenzilguanidina (H/M) y el aumento de la HR después del isoproterenol (ss). Las pruebas de ejercicio midieron la respuesta HR (DeltaHR) y la absorción máxima de oxígeno (VO2).

Principales resultados:

• No se observaron diferencias significativas en la respuesta simpática (SS) entre los grupos.
• El grupo A (cierre del defecto septal) mostró un deterioro leve y transitorio de la ANSP.
• Los grupos B1 y B2 (RVOTR) exhibieron un deterioro de la PSNA y una baja H/M en comparación con los controles (P<0.001), con la PSNA que tiende a recuperarse después de la re-RVOTR.
• En el grupo B1, PSNA y ss se correlacionaron con DeltaHR; BRS se correlacionó inversamente con el historial quirúrgico y la edad en RVOTR, mientras que DeltaHR se correlacionó con el pico VO(2).

Conclusiones:

• La sensibilidad postsináptica beta-adrenérgica se mantiene después de RVOTR y es vital para los cambios en la frecuencia cardíaca inducidos por el ejercicio, junto con PSNA.
• La denervación simpática ventricular es común después de RVOTR, aunque la PSNA mejora, lo que lleva a una mejor capacidad aeróbica.
• La recuperación a largo plazo de la reinnervación simpática ventricular sigue siendo incierta.