Eficacia de la atención primaria en el hogar administrada por equipo: un ensayo multicéntrico aleatorizado

Área de la Ciencia:

• Geriatría La geriatría es la especialidad de la geriatría.
• Servicios de salud Servicios de salud Investigación Investigación.
• Cuidados Primarios de Atención Primaria.

Sus antecedentes:

• La efectividad de la atención médica domiciliaria es objeto de debate.
• Los ensayos previos de Veterans Affairs (VA) Team-Managed Home-Based Primary Care (TM/HBPC) mostraron resultados positivos, pero la generalización fue incierta.

Objetivo del estudio:

• Para evaluar el impacto de TM / HBPC en el estado funcional del paciente.
• Para evaluar la calidad de vida relacionada con la salud (HR-QoL) y la satisfacción con el cuidado.
• Para determinar el efecto en el costo de la atención.

Principales métodos:

• Ensayos controlados aleatorizados de múltiples sitios (ECA) en 16 centros médicos de VA (1994-1998).
• 1966 pacientes (edad media de 70 años) con trastornos funcionales o condiciones específicas (enfermedad terminal, CHF, EPOC).
• Intervención: TM / HBPC con un gerente de atención primaria, contacto las 24 horas, aprobación previa para readmisiones y apoyo a la planificación de alta frente a la atención habitual.

Principales resultados:

• No hubo diferencias significativas en el estado funcional (índice Barthel) entre los grupos.
• Los pacientes con enfermedades terminales en TM / HBPC mostraron mejoras significativas en la calidad de vida HR-QoL.
• Los pacientes con enfermedades no terminales informaron una mayor satisfacción con la atención.
• Los cuidadores de pacientes terminales experimentaron una mejora en la HR-QoL; los cuidadores de pacientes no terminales informaron una carga reducida.
• Una disminución del 22% en las readmisiones hospitalarias a los 6 meses para pacientes con discapacidad grave, pero no se mantuvo a los 12 meses.
• TM / HBPC incurrió en costos más altos (6,8% a los 6 meses, 12,1% a los 12 meses).

Conclusiones:

• TM / HBPC mejoró HR-QoL para pacientes con enfermedades terminales y satisfacción para pacientes con enfermedades no terminales.
• Los resultados de los cuidadores mejoraron, incluida la reducción de la carga.
• Se observó una reducción a corto plazo en las readmisiones hospitalarias, pero la TM/HBPC no reemplazó a otras formas de atención.
• El aumento de los costos de TM / HBPC debe considerarse junto con sus beneficios.