Autoreferencia en los planes de salud del punto de servicio

Área de la Ciencia:

• Servicios de salud Servicios de salud Investigación Investigación.
• El cuidado administrado de la atención.
• Política de la atención de la salud Política de salud.

Sus antecedentes:

• Las organizaciones de mantenimiento de la salud (HMOs) ofrecen cada vez más planes de punto de servicio (POS) con restricciones reducidas en el acceso a la atención especializada.
• Los planes de POS permiten la autoreferencia a especialistas con costos más altos, pero los datos sobre su uso e impacto son limitados.

Objetivo del estudio:

• Para cuantificar las tasas de autorreferencia en los planes de POS.
• Identificar las características de los pacientes que se autoreferencian.
• Comprender las razones de la autoreferencia y evaluar la satisfacción con la atención especializada.

Principales métodos:

• Análisis retrospectivo de las bases de datos administrativas (N=345,023) en tres regiones de los Estados Unidos (Midwest, Northeast, Mid-Atlantic) para 1996.
• Encuesta telefónica (N=606) de usuarios de atención especializada en un plan de POS del medio oeste en 1997.
• Examinó el uso del servicio autoreferido, cargos, razones y satisfacción.

Principales resultados:

• Las tasas de autorreferencia variaron según la región (del 8,8% al 17,3%).
• La autoreferencia a los generalistas fue más común que a los especialistas.
• Los pacientes con enfermedades crónicas, mayor participación en los costos y menos continuidad con el médico tenían más probabilidades de auto-referirse.
• Las razones clave para la autoreferencia incluyeron la preferencia por el acceso directo, los problemas de relación con el médico y las relaciones especializadas existentes.
• Los pacientes autoreferidos informaron una mayor satisfacción con la atención especializada en comparación con los pacientes referidos por el médico.

Conclusiones:

• La mayoría de los inscritos en POS (93-96%) no utilizaron la opción de autorreferencia dentro de un año.
• El potencial para la atención no coordinada debido a la autoreferencia parece limitado.
• Una mayor satisfacción del paciente con los servicios especializados puede contrarrestar las desventajas potenciales de la autoreferencia.