Reducción y eliminación de corticosteroides inhalados en pacientes con asma persistente que reciben salmeterol: un...

Área de la Ciencia:

• Pulmonología Pulmonología.
• Farmacología clínica Farmacología clínica.

Sus antecedentes:

• Los beta2-agonistas de acción prolongada inhalados (LABA) son terapias complementarias efectivas para mejorar el control del asma cuando se combinan con corticosteroides inhalados (ICS).
• El asma persistente a menudo requiere un manejo continuo con ICS, pero el potencial para reducir o eliminar la terapia ICS junto con el uso de LABA sigue siendo un área de investigación.

Objetivo del estudio:

• Evaluar la viabilidad de reducir o eliminar la terapia con corticosteroides inhalados (ICS) en pacientes con asma persistente que reciben tratamiento adicional con un agonista beta 2 de acción prolongada (LABA).

Principales métodos:

• Un ensayo aleatorizado de 24 semanas, doble maniquí, en grupos paralelos, en el que participaron 175 pacientes con asma persistente controlada subóptimamente con triamcinolona acetonida inhalada.
• Los pacientes recibieron un complemento de salmeterol xinafoato, con una posterior aleatorización para reducir el ICS en un 50% y luego eliminarlo, o continuar con la terapia estándar de ICS (control activo).
• La medida de resultado primaria fue el tiempo hasta el fracaso del tratamiento del asma.

Principales resultados:

• La reducción de ICS en un 50% en pacientes que recibieron salmeterol mostró una tendencia hacia un mayor fracaso del tratamiento (8,3%) en comparación con el grupo de control activo (2,8%) después de 8 semanas.
• La eliminación completa de la terapia ICS en el grupo de salmeterol dio lugar a una tasa significativamente mayor de fracaso del tratamiento (46,3%) en comparación con el grupo de control activo (13,7%) después de 8 semanas.
• El riesgo relativo de fracaso del tratamiento después de la eliminación del SCI fue 4,3 veces mayor en el grupo de dosis reducida en comparación con el grupo de control activo (P<.001).

Conclusiones:

• Una reducción del 50% en la dosis de corticosteroides inhalados (ICS) es posible para pacientes con asma persistente cuyos síntomas mejoran con la adición de salmeterol, sin pérdida significativa del control del asma.
• La eliminación completa de la terapia ICS en esta población de pacientes conduce a un deterioro significativo en el control del asma y no es aconsejable.
• Estos hallazgos apoyan una estrategia de reducción de la dosis de ICS en lugar de eliminación al agregar LABA para el manejo del asma.