Severo deterioro de la actividad nerviosa autónoma cardíaca después de la operación de Fontan

Área de la Ciencia:

• Cardiología Cardiología.
• Neurociencia Autónoma y Neurociencia Autónoma.
• Cirugía cardíaca pediátrica cirugía cardíaca pediátrica.

Sus antecedentes:

• Los pacientes después de la operación de Fontan exhiben una actividad neurohumoral elevada y respuestas cardiopulmonares anormales al ejercicio.
• La actividad nerviosa autónoma cardíaca (CANA) en pacientes post-Fontan sigue siendo poco estudiada.

Objetivo del estudio:

• Para evaluar la actividad nerviosa autónoma cardíaca (CANA) en pacientes después del procedimiento de Fontan.
• Investigar la relación entre la CANA, la capacidad de ejercicio y las características clínicas en pacientes post-Fontan.

Principales métodos:

• CANA evaluado utilizando la variabilidad de la frecuencia cardíaca, la sensibilidad al barorreflejo y las imágenes de [123I]metaiodobenzylguanidine (relación H/M).
• La actividad nerviosa simpática cardíaca medida a través del aumento de la HR después del isoproterenol (beta) y la capacidad de ejercicio (pico VO2).
• Se compararon 63 pacientes post-Fontan con 44 controles, analizando las correlaciones con los parámetros clínicos.

Principales resultados:

• Los pacientes post-Fontan mostraron una actividad nerviosa parasimpática cardíaca (APNC) y proporciones de H/M significativamente más bajas en comparación con los controles.
• La sensibilidad beta y PSNA se correlacionaron con el aumento de la frecuencia cardíaca durante el ejercicio (DeltaHR), pero DeltaHR no se correlacionó con el pico VO2.
• No se encontró asociación entre los marcadores CANA (PSNA, H/M) y las características clínicas o el historial quirúrgico.

Conclusiones:

• La beta-sensibilidad postsináptica y el PSNA se mantienen y contribuyen a los cambios en la frecuencia cardíaca inducidos por el ejercicio post-Fontan, aunque no determinan la capacidad de ejercicio.
• La propia circulación de Fontan, independiente de los factores quirúrgicos, puede perjudicar la CANA.
• El tratamiento con inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina no mejoró la disfunción autónoma observada.