Falta de importancia clínica de los cambios isquémicos tempranos en la tomografía computarizada en el accidente cerebrovascular agudo

Área de la Ciencia:

• Neurología Neurología.
• Radiología Radiología.
• Medicina para el ictus Medicina para el ictus

Sus antecedentes:

• Los cambios isquémicos tempranos (EIC) en las tomografías computarizadas de la cabeza basal dentro de las 3 horas posteriores al accidente cerebrovascular isquémico no están bien establecidos en términos de prevalencia y importancia clínica.
• El ensayo rt-PA Stroke Trial del Instituto Nacional de Trastornos Neurológicos y Accidentes Cerebrovasculares (NINDS) proporciona un conjunto de datos críticos para investigar estos hallazgos tempranos de TC.

Objetivo del estudio:

• Para determinar la frecuencia de los EIC en las tomografías computarizadas de la cabeza de referencia en el NINDS rt-PA Stroke Trial.
• Evaluar la importancia clínica de los EIC, incluida su asociación con la gravedad del accidente cerebrovascular, la respuesta al tratamiento y los resultados del paciente.

Principales métodos:

• Se realizó una reevaluación de las tomografías computarizadas de la cabeza basal de 616 pacientes inscritos en el NINDS rt-PA Stroke Trial.
• El estudio analizó la frecuencia de los EIC y su asociación con las variables basales, el deterioro clínico, los resultados a los 3 meses, el volumen de la lesión, la muerte a los 90 días y la hemorragia intracraneal sintomática (ICH).

Principales resultados:

• Los EIC estaban presentes en el 31% de los pacientes y se correlacionaron significativamente con la puntuación basal del NIHSS y el tiempo desde el inicio del accidente cerebrovascular hasta la tomografía computarizada.
• No se encontró interacción entre los EIC y el tratamiento con rt-PA para los resultados clínicos, incluido el deterioro, los resultados a los 3 meses, el volumen de la lesión o la muerte.
• Los EIC no se asociaron de manera independiente con un mayor riesgo de ICH sintomática dentro de las 36 horas en el grupo tratado con rt-PA.

Conclusiones:

• Los EIC prevalecen dentro de las 3 horas posteriores al inicio del accidente cerebrovascular isquémico e indican una mayor gravedad del accidente cerebrovascular.
• Los EIC no predicen de forma independiente los resultados adversos ni afectan la respuesta al tratamiento con activador de plasminógeno de tejido recombinante (rt-PA).
• La presencia de EIC en las tomografías computarizadas no debe impedir que los pacientes elegibles reciban tratamiento rt-PA dentro de la ventana crítica de 3 horas.