La política de esperar y ver o la colecistectomía laparoscópica después de la esfincterotomía endoscópica para los...

Área de la Ciencia:

• Gastroenterología y Gastroenterología.
• Cirugía hepatobiliar Cirugía hepatobiliar.
• Los ensayos clínicos son ensayos clínicos.

Sus antecedentes:

• Los pacientes con cálculos comunes del conducto biliar que se someten a una esfincterotomía endoscópica y que tienen cálculos residuales de la vesícula biliar generalmente son derivados para una colecistectomía laparoscópica.
• Sin embargo, una proporción significativa de pacientes (90%) sin colecistectomía no desarrollan síntomas biliares recurrentes, lo que cuestiona la necesidad de una cirugía inmediata.

Objetivo del estudio:

• Evaluar la justificación de una política de "esperar y ver" para los pacientes con cálculos biliares residuales después de la esfincterotomía endoscópica y la extracción de cálculos del conducto biliar común.

Principales métodos:

• Un ensayo prospectivo, aleatorizado y multicéntrico que involucró a 120 pacientes (18-80 años) con cálculos comprobados en la vesícula biliar después de la esfincterotomía endoscópica.
• Los pacientes fueron asignados al azar a un grupo de "esperar y ver" (n=64) o a una colecistectomía laparoscópica inmediata (n=56).
• El resultado primario fue la recurrencia de eventos biliares durante un período de seguimiento de 2 años; los resultados secundarios incluyeron complicaciones y calidad de vida.

Principales resultados:

• Una política de "esperar y ver" dio como resultado que el 47% de los pacientes experimentaran síntomas biliares recurrentes, en comparación con solo el 2% en el grupo de colecistectomía laparoscópica (RR 22.42, p <0.0001).
• De aquellos con síntomas recurrentes, el 81% finalmente requirió una colecistectomía, a menudo debido a dolor biliar o colecistitis aguda.
• La tasa de conversión a cirugía abierta fue significativamente mayor (55%) en el grupo de "esperar y ver" que finalmente se sometió a cirugía en comparación con el grupo de colecistectomía laparoscópica inmediata (23%).

Conclusiones:

• Un enfoque de "esperar y ver" no es aconsejable como tratamiento estándar para la colecistodocolitiasis combinada después de la esfincterotomía endoscópica.
• La alta tasa de eventos biliares recurrentes (47%) y la posterior necesidad de colecistectomía (37%) en el grupo de "esperar y ver", junto con una alta tasa de conversión, respalda esta conclusión.
• Si bien no se produjeron complicaciones biliares importantes, el mayor riesgo de necesitar cirugía y las tasas de conversión más altas subrayan los riesgos del manejo expectante.