Patrones de personal médico y resultados clínicos en pacientes en estado crítico: una revisión sistemática

Área de la Ciencia:

• Medicina de cuidados críticos Medicina de cuidados críticos.
• Servicios de salud Servicios de salud Investigación Investigación.
• Personal médico El personal médico.

Sus antecedentes:

• Los modelos de personal médico de la unidad de cuidados intensivos (UCI) muestran una variabilidad significativa.
• El impacto de los diferentes niveles de personal médico de la UCI en los resultados de los pacientes sigue siendo incompletamente entendido.

Objetivo del estudio:

• Evaluar sistemáticamente la asociación entre las estrategias de personal médico de la UCI y los resultados de los pacientes.
• Para sintetizar la evidencia sobre la relación entre la intensidad de la dotación de personal y la mortalidad y la duración de la estancia.

Principales métodos:

• Se realizó una búsqueda exhaustiva de la literatura a través de múltiples bases de datos (MEDLINE, EMBASE, HealthStar, Cochrane Library) y resúmenes de reuniones científicas.
• Los estudios incluidos fueron ensayos controlados aleatorios y estudios observacionales de adultos y niños con enfermedades críticas, centrados en el personal médico que asiste a la UCI.
• La extracción de datos y la evaluación de la calidad fueron realizadas por dos revisores independientes.

Principales resultados:

• La dotación de personal de alta intensidad (UCI intensiva obligatoria o cerrada) se asoció con una mortalidad hospitalaria significativamente menor (RR 0,71; IC del 95%, 0,62-0,82) y la mortalidad de la UCI (RR 0,61; IC del 95%, 0,50-0,75).
• La dotación de personal de alta intensidad demostró una reducción en la duración de la estancia hospitalaria (LOS) en 10 de 13 estudios y en ICU LOS en 14 de 18 estudios.
• Estos efectos positivos sobre los LOS se mantuvieron incluso después del ajuste de la mezcla de casos en los estudios relevantes.

Conclusiones:

• Los modelos de personal médico de la UCI de alta intensidad se asocian con mejores resultados de los pacientes, incluida la reducción de la mortalidad hospitalaria y de la UCI.
• La implementación de estrategias de personal de alta intensidad puede conducir a una disminución de la duración de la estancia en el hospital y la UCI.
• La evidencia apoya el beneficio de la participación del intensivista en entornos de cuidados intensivos.