Mejorar la adherencia a las directrices: un ensayo aleatorizado que evalúa estrategias para aumentar el uso de...

Área de la Ciencia:

• Cardiología Cardiología.
• Servicios de salud Servicios de salud Investigación Investigación.
• Ciencia de la Implementación Ciencia de la Implementación.

Sus antecedentes:

• La difusión de las directrices de práctica clínica a menudo no mejora la adherencia.
• Este estudio evaluó las intervenciones para implementar las pautas de beta-bloqueantes para pacientes con insuficiencia cardíaca (HF).

Objetivo del estudio:

• Evaluar la efectividad de diferentes intervenciones para mejorar la adherencia a las pautas para el uso de beta-bloqueantes en pacientes con insuficiencia cardíaca.

Principales métodos:

• Un ensayo controlado aleatorizado con 169 pacientes con HF (fracción de eyección < o = 45%).
• Tres brazos: el control (educación del proveedor), la notificación del proveedor/paciente (recuerdos/cartas) y el facilitador de enfermeras (iniciación/titulación).
• Resultado primario: proporción de pacientes iniciados/mantenidos en el tratamiento con betabloqueantes.

Principales resultados:

• El grupo de enfermeras facilitadoras logró un 67% de adherencia frente al 27% (control) y el 16% (notificación al proveedor/paciente) (P<0,001).
• Proporción más alta en las dosis objetivo de beta-bloqueantes en el grupo de enfermeras facilitadoras (43%) frente al control (10%) y la notificación del proveedor/paciente (2%) (P<0,001).
• No hubo diferencias significativas en los eventos adversos entre los grupos.

Conclusiones:

• Un modelo de enfermera facilitadora implementó efectivamente las pautas de beta-bloqueantes en pacientes con insuficiencia cardíaca.
• La educación del proveedor, los recordatorios clínicos y la educación del paciente tuvieron un impacto limitado en la adherencia a las pautas.