La resincronización cardíaca combinada y la desfibrilación de cardioversión implantable en la insuficiencia cardíaca...

Área de la Ciencia:

• Cardiología Cardiología.
• Electrofisiología y electrofisiología.
• Gestión de la insuficiencia cardíaca Gestión de la insuficiencia cardíaca

Sus antecedentes:

• La terapia de resincronización cardíaca (CRT) utilizando el ritmo biventricular es efectiva para la insuficiencia cardíaca (HF) con QRS amplio.
• Anteriormente se desconocían los resultados para los pacientes que necesitaban tanto terapia CRT como terapia con desfibrilador cardioverter implantable (ICD, por sus siglas en inglés).
• Este estudio investigó la eficacia y seguridad combinadas de CRT e ICD en pacientes con HF grave.

Objetivo del estudio:

• Para evaluar la eficacia y seguridad de la terapia combinada de CRT e ICD.
• Para evaluar los resultados en pacientes con insuficiencia cardíaca congestiva de clase III o IV de la Asociación del Corazón de Nueva York (NYHA).
• Para determinar los efectos a pesar de la gestión médica óptima.

Principales métodos:

• Un ensayo aleatorizado, doble ciego, controlado en paralelo que involucró a 369 pacientes con LVEF ≤ 35% y duración de QRS ≥ 130 ms.
• Los pacientes estaban en alto riesgo de arritmias ventriculares y NYHA clase III/IV a pesar del tratamiento médico optimizado.
• Las intervenciones incluyeron CRT (CRT encendido, ICD encendido) frente al control (CRT apagado, ICD encendido).

Principales resultados:

• El grupo de CRT mostró mejoras significativas en la calidad de vida (P=.02) y la clase funcional (P=.007) a los 6 meses.
• El consumo máximo de oxígeno (P=.04) y la duración del ejercicio en la cinta de correr (P<.001) aumentaron significativamente con CRT.
• No se observaron diferencias significativas en la función del ventrículo izquierdo, la supervivencia o las tasas de hospitalización; no se produjo proarritmia.

Conclusiones:

• La terapia combinada de CRT e ICD mejora la calidad de vida, el estado funcional y la capacidad de ejercicio en pacientes seleccionados con HF.
• Se lograron mejoras junto con un manejo médico óptimo sin efectos adversos en la función de la CDI o aumento de la proarritmia.
• CRT es una valiosa adición para el manejo de la HF moderada a grave con QRS amplio y alto riesgo de arritmia.