Eficacia del corte cordal para aliviar la regurgitación mitral isquémica crónica persistente y crónica

Área de la Ciencia:

• Cirugía cardiovascular La cirugía cardiovascular es una cirugía cardiovascular.
• Mecánica cardíaca La mecánica cardíaca.
• Enfermedad de la válvula cardíaca Enfermedad de la válvula cardíaca

Sus antecedentes:

• La regurgitación mitral (MR) es una complicación común de la enfermedad cardíaca isquémica, a menudo tratada de manera inadecuada por los métodos estándar debido a la vinculación de folletos.
• La atadura cordal a los músculos papilares desplazados restringe el cierre del prospecto, lo que lleva a la MR persistente a pesar de la remodelación del ventrículo izquierdo (LV).
• Los modelos agudos anteriores mostraron una promesa para el corte cordal para reducir la MR, pero la eficacia en condiciones crónicas con remodelación avanzada era desconocida.

Objetivo del estudio:

• Evaluar la efectividad del corte de chordae basales específicos en la reducción de la regurgitación mitral isquémica crónica persistente (MR) en un modelo de ovejas.
• Evaluar el impacto de esta intervención en la función del ventrículo izquierdo (LV), la geometría de la válvula y la incidencia de prolapso o recurrencia de MR.
• Determinar la seguridad y la eficacia a largo plazo de la incisión cordal en el MR isquémico crónico.

Principales métodos:

• A siete ovejas con infartos inferobasales crónicos y MR progresivo se les cortaron los dos cordones basales centrales en la base del prospecto.
• Se utilizó ecocardiografía tridimensional para cuantificar la gravedad de la RM, la función de LV (fracción de eyección) y la geometría de la válvula antes y después del procedimiento.
• Cinco ovejas adicionales fueron seguidas a largo plazo después de un infarto inferobasal y un corte cordial para evaluar los efectos sostenidos.

Principales resultados:

• El corte de los cordones basales centrales redujo significativamente la MR en las 7 ovejas, restaurándola a los niveles basales (la fracción regurgitante disminuyó significativamente, P<0.0001).
• El procedimiento mejoró efectivamente la coaptación del prospecto sin causar prolapso de la válvula o una disminución en la fracción de eyección de LV (EF) (41,1% a 42,6%, P = NS).
• El seguimiento a largo plazo en 5 ovejas no mostró evidencia de prolapso o MR recurrente, y no hubo una disminución significativa en el LVEF post-infarto.

Conclusiones:

• Un enfoque mínimamente invasivo de cortar unos pocos chordae basales reduce efectivamente la MR isquémica persistente crónica al mejorar la coaptación del prospecto.
• Esta técnica ofrece una opción terapéutica prometedora para la RM isquémica sin comprometer la fracción de eyección de LV ni causar eventos adversos en la válvula.
• El corte cordal es seguro y efectivo a largo plazo, incluso cuando se realiza después de una remodelación significativa de LV debido a un infarto.