Estudio doble ciego de descontaminación selectiva del tracto digestivo en cuidados intensivos

Área de la Ciencia:

• Medicina de cuidados críticos Medicina de cuidados críticos.
• Enfermedades infecciosas Enfermedades infecciosas.
• Farmacología clínica Farmacología clínica.

Sus antecedentes:

• La descontaminación selectiva del tracto digestivo (SDD) es un método controvertido para prevenir infecciones en unidades de cuidados intensivos (UCI).
• Si bien la SDD puede reducir la incidencia de infecciones secundarias, su impacto en la morbilidad, la mortalidad, los costos y la resistencia a los antimicrobianos requiere una mayor investigación.
• La evidencia que respalda el uso rutinario de SDD en todos los pacientes de UCI de alto riesgo no es concluyente.

Objetivo del estudio:

• Evaluar la eficacia y seguridad de la descontaminación selectiva de rutina del tracto digestivo (SDD) en pacientes de la unidad de cuidados intensivos (UCI) con alto riesgo de infección secundaria.
• Determinar si la SDD tiene un impacto en las tasas de infección, la duración de la UCI o la estancia hospitalaria y la mortalidad del paciente.
• Para evaluar la rentabilidad y el impacto potencial en los patrones de resistencia microbiana de SDD.

Principales métodos:

• Un ensayo doble ciego controlado con placebo que involucró a 322 pacientes de UCI de alto riesgo que requerían intubación prolongada.
• Los pacientes fueron asignados al azar para recibir SDD (anfotericina oral y enteral, colistina, tobramicina) o un placebo, y todos los pacientes recibieron cefotaxima intravenosa durante 72 horas.
• Se compararon los resultados, incluida la incidencia de infecciones, la UCI y la duración de la estancia hospitalaria, y la mortalidad entre los grupos de SDD y placebo.

Principales resultados:

• No se observó ninguna diferencia significativa en la incidencia de infección entre el grupo SDD (26%) y el grupo placebo (34%; p = 0.22).
• No hubo diferencias estadísticamente significativas en la duración de la estadía en UCI, hospitalización o mortalidad general entre los dos grupos.
• La descontaminación selectiva del tracto digestivo (SDD) se asoció con un aumento sustancial de los costos de cuidados intensivos.

Conclusiones:

• No se puede recomendar el uso rutinario de la descontaminación selectiva del tracto digestivo (SDD) en unidades multidisciplinarias de cuidados intensivos (UCI).
• El estudio sugiere que los mecanismos más allá de la colonización bacteriana intestinal contribuyen a las infecciones secundarias en las UCI.
• Es posible que se necesite más investigación para explorar estrategias alternativas para prevenir infecciones secundarias en pacientes en estado crítico.