Problemas de comorbilidad en la mortalidad después de la prostatectomía

Área de la Ciencia:

• Urología Urología Urología.
• Resultados Quirúrgicos Investigación de Resultados Quirúrgicos
• Servicios de salud Investigación Servicios de salud Investigación

Sus antecedentes:

• Estudios previos indicaron una mayor mortalidad a largo plazo en pacientes con hiperplasia prostática benigna (HBP) después de la resección transuretral de la próstata (TURP) en comparación con la prostatectomía abierta.
• Un posible factor de confusión fue la posibilidad de que los pacientes con TURP fueran mayores y tuvieran comorbilidades más graves en el momento de la cirugía.

Objetivo del estudio:

• Investigar si la mayor mortalidad observada en pacientes con TURP se debió a diferencias en la edad y la gravedad de la comorbilidad en el momento de la cirugía.
• Para probar la hipótesis de que los resultados ajustados igualarían las tasas de mortalidad entre TURP y prostatectomía abierta para BPH.

Principales métodos:

• Estudio de cohorte retrospectivo que involucró a 252 hombres que se sometieron a TURP o prostatectomía abierta por HBP entre 1979 y 1981.
• Se analizó la mortalidad a cinco años, con ajustes hechos por la edad del paciente y la gravedad de la enfermedad comórbida en el momento de la cirugía.
• Los análisis estadísticos, incluido el riesgo relativo de Mantel-Haenszel, se emplearon con cada vez más detalle en la evaluación de la comorbilidad.

Principales resultados:

• Las tasas brutas de mortalidad a 5 años fueron del 17,5% para TURP y del 13,5% para la prostatectomía abierta.
• Se encontró que los pacientes sometidos a TURP eran mayores y más enfermos que los que se sometieron a una prostatectomía abierta.
• Después de ajustar por edad y comorbilidad, la diferencia en la mortalidad entre los dos grupos quirúrgicos disminuyó, sin ningún efecto estadísticamente significativo del tipo de prostatectomía en la mortalidad a largo plazo (RR, 1,03; IC 95%, 0,57 a 1,87).

Conclusiones:

• La resección transuretral de la próstata (TURP) no parece aumentar la mortalidad a largo plazo en pacientes tratados por hiperplasia prostática benigna (HBP).
• La contabilización inadecuada de la gravedad de la enfermedad del paciente puede afectar significativamente la interpretación de los resultados de la investigación, lo que puede conducir a resultados sesgados.
• Este estudio pone de relieve la importancia de un ajuste robusto de la comorbilidad en la investigación de la eficacia comparativa.