Acoplamiento ventricular/arterial derecho en el paciente con asistencia ventricular izquierda

Área de la Ciencia:

• Fisiología cardiovascular fisiología cardiovascular.
• Dispositivos Médicos Dispositivos Médicos para el Cuerpo
• Cirugía cardíaca Cirugía cardíaca.

Sus antecedentes:

• La fracción de eyección ventricular derecha (EF) a menudo mejora la implantación posterior del dispositivo de asistencia ventricular izquierda (LVAD).
• Los mecanismos precisos que impulsan esta mejora de la EF RV siguen siendo incompletamente entendidos.
• Se emplearon principios de acoplamiento ventricular/arterial para diferenciar entre la función sistólica y los efectos de reducción de la carga posterior.

Objetivo del estudio:

• Investigar el mecanismo primario responsable de la mejora de la fracción de eyección de RV después de la implantación de LVAD.
• Para determinar si la función mejorada de la bomba sistólica de RV o la reducción de la carga posterior de RV es el factor dominante.

Principales métodos:

• Ocho pacientes sometidos a la implantación de Novacor LVAD fueron estudiados intraoperatorio.
• La ecocardiografía transesofágica y la manometría de la punta del catéter evaluaron la relación entre el área de presión sistólica y el extremo de la RV (ESPAR).
• Los parámetros clave analizados incluyeron el cambio de área fraccionaria de RV (FAC), la elastancia sistólica terminal (Ees), la elastancia arterial efectiva pulmonar (Ea) y la intersección del eje del área ESPAR (A0).

Principales resultados:

• El cambio de área fraccionaria de RV (FAC) mejoró significativamente después de la implantación de LVAD (0.20 a 0.29, p < 0.05).
• La elasticidad arterial efectiva pulmonar (Ea), que representa la carga posterior de RV, disminuyó significativamente (12,06 a 4,92 mm Hg/cm2, p < 0,01).
• La intersección del eje de área (A0) de la relación área-presión sistólica final de la RV aumentó (p <0,05), lo que sugiere una alteración de la mecánica sistólica.

Conclusiones:

• El análisis de acoplamiento ventricular/arterial indica que la reducción de la carga posterior de RV (disminución de Ea) mejora la FAC de RV, mientras que la mecánica sistólica deteriorada (aumento de A0) disminuiría la FAC.
• La mejora observada en RV FAC post-LVAD se atribuye al efecto beneficioso de la reducción de la carga posterior.
• La reducción de la carga posterior se identifica como el mecanismo principal que impulsa la mejora de la fracción de eyección de RV después de la implantación de LVAD.