Regionalización de la cirugía de alto riesgo e implicaciones para los tiempos de viaje de los pacientes

Área de la Ciencia:

• Servicios de salud Servicios de salud Investigación Investigación.
• Resultados quirúrgicos.
• Política de la atención de la salud Política de salud.

Sus antecedentes:

• Existen fuertes relaciones volumen-resultado para muchos procedimientos quirúrgicos.
• Se proponen políticas de regionalización, como estándares mínimos de volumen hospitalario, para mejorar los resultados quirúrgicos.
• Estas políticas pueden aumentar las cargas de viaje de los pacientes.

Objetivo del estudio:

• Estimar el impacto de las normas de volumen mínimo para la esofagectomía y la resección pancreática en los tiempos de viaje de los pacientes.
• Evaluar las posibles cargas de viaje asociadas con las políticas de regionalización para estos procedimientos.

Principales métodos:

• Un ensayo simulado utilizando datos de reclamos de Medicare (N=15,796) desde 1994-1999.
• El análisis incorporó datos de la red de carreteras de los Estados Unidos para las estimaciones de tiempo de viaje.
• Cambios evaluados en el tiempo de viaje para los pacientes que necesitan cambiar a centros de mayor volumen basados en diferentes estándares de volumen.

Principales resultados:

• Los estándares de bajo volumen (1-2 procedimientos / año) transferirían ~ 15% de los pacientes a centros de mayor volumen con aumentos mínimos en el tiempo de viaje (la mayoría <30 minutos).
• Los estándares de alto volumen (>16-19 procedimientos / año) cambiarían ~ 80% de los pacientes, con más del 50% experimentando > 60 minutos de aumento en los viajes.
• Los pacientes en áreas rurales se enfrentarían a los mayores aumentos en el tiempo de viaje.

Conclusiones:

• Muchos pacientes actualmente pasan por alto los hospitales de mayor volumen para estas cirugías complejas.
• Los estándares de volumen se pueden implementar para la esofagectomía y la resección pancreática sin imponer cargas de viaje irrazonables si se establecen adecuadamente.
• La consideración cuidadosa de los niveles estándar es crucial para equilibrar los resultados y la accesibilidad del paciente.