El metabolismo y el rendimiento cardíaco después de la cardioplejía por potasio en frío

Área de la Ciencia:

• Cirugía cardiovascular La cirugía cardiovascular es una cirugía cardiovascular.
• El metabolismo cardíaco.
• Preservación del miocardio.

Sus antecedentes:

• La cirugía de derivación coronaria requiere un paro cardíaco, lo que requiere estrategias de protección del miocardio.
• La cardioplejía por frío con potasio (CPC) es un método común para inducir un paro cardíaco y preservar el corazón.
• La optimización de los protocolos de CPC es crucial para minimizar el daño miocárdico durante la cirugía.

Objetivo del estudio:

• Evaluar la eficacia de la CPC en dosis única frente a la CPC en dosis múltiples con hipotermia en la preservación del metabolismo y el rendimiento cardíaco.
• Evaluar la correlación entre la temperatura del miocardio, los tiempos anóxicos y los marcadores de daño cardíaco.
• Para determinar el impacto de las diferentes estrategias de CPC en la función cardíaca postoperatoria.

Principales métodos:

• Sesenta y ocho pacientes sometidos a bypass aortocoronario se dividieron en dos grupos: CPC de dosis única (n=45) y CPC de dosis múltiples con hipotermia sistémica (n=23).
• Se monitoreó la temperatura del miocardio, con temperaturas miocárdicas promedio objetivo (MMT) de 32 ° C / min para el grupo I y 22 ° C / min para el grupo II.
• El metabolismo cardíaco se evaluó a través de muestreo de senos arteriales y coronarios, midiendo la extracción de oxígeno, la producción de lactato y la liberación de CPK / CPK-MB.
• El rendimiento cardíaco postoperatorio se evaluó utilizando el rendimiento cardíaco de termodilución y las mediciones de presión auricular izquierda para construir curvas de rendimiento miocárdico.

Principales resultados:

• Los pacientes que recibieron una dosis única de CPC (grupo I) mostraron una reducción de la extracción de oxígeno, un aumento de la producción de lactato y una mayor liberación de CPK / CPK-MB en comparación con el grupo de dosis múltiples.
• Los marcadores de daño cardíaco se correlacionaron con tiempos anóxicos superiores a 30 minutos, con un mayor daño observado en el grupo I en duraciones anóxicas más largas.
• Los pacientes del grupo I demostraron una respuesta disminuida a la carga de volumen postoperatoriamente, con un trabajo de golpe más bajo y una pendiente ascendente de salida cardíaca, inversamente relacionada con el tiempo anóxico.

Conclusiones:

• La cardioplegia de potasio frío en dosis múltiples combinada con hipotermia sistémica proporciona una protección miocárdica superior en comparación con una dosis única.
• Alcanzar una temperatura miocárdica media más baja (22°C) reduce significativamente el daño miocárdico y mejora el rendimiento cardíaco postoperatorio.
• El muestreo del seno coronario y el monitoreo hemodinámico durante la carga de volumen ofrecen una evaluación objetiva de la eficacia de preservación del miocardio, destacando las limitaciones de los parámetros clínicos solos.