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Updated: Jul 8, 2026
11:17
Multiplex Therapeutic Drug Monitoring by Isotope-dilution HPLC-MS/MS of Antibiotics in Critical Illnesses
Published on: August 30, 2018
¿Qué tan estrictamente quieren los pacientes de diálisis que se cumplan sus instrucciones anticipadas?
A Sehgal1, A Galbraith, M Chesney
1Department of Veterans Affairs, Robert Wood Johnson Clinical Scholars Program, University of California, San Francisco 94143.
JAMA
|January 1, 1992
Resumen
Los pacientes quieren flexibilidad en las directivas anticipadas. Muchos pacientes de diálisis prefieren que los médicos y las madres subrogadas tengan un margen de maniobra en las decisiones de tratamiento primordial para sus mejores intereses.
Área de la Ciencia:
- Bioética y bioética.
- Derecho médico Derecho médico.
- Autonomía del paciente Autonomía del paciente
Sus antecedentes:
- El caso Cruzan y la Ley de Autodeterminación del Paciente promueven las directivas anticipadas para los tratamientos de mantenimiento de la vida.
- El estricto cumplimiento de las instrucciones previas puede no estar siempre alineado con los mejores intereses del paciente.
- Las preferencias de los pacientes con respecto a la flexibilidad de las directivas anticipadas requieren más investigación.
Objetivo del estudio:
- Para determinar la variabilidad del paciente en el rigor de seguir las instrucciones previas.
- Explorar las preferencias de los pacientes para la discreción del médico y la madre subrogada en las directivas anticipadas primordiales.
- Para identificar los factores que los pacientes consideran importantes en las decisiones de tratamiento al final de la vida.
Principales métodos:
- Estudio de entrevistas realizado en siete centros ambulatorios de diálisis crónica.
- Participaron ciento cincuenta pacientes de diálisis mentalmente competentes.
- Un cuestionario estructurado evaluó la voluntad de permitir la anulación de las directivas anticipadas y los factores considerados.
Principales resultados:
- Existe una variación significativa de pacientes en la concesión de margen de maniobra para las anulaciones: 39% "ningún margen de maniobra", 19% "un poco de margen de maniobra", 11% "mucho margen de maniobra", 31% "margen de maniobra completo".
- Los pacientes expresaron diversas preferencias para los factores que influyen en las decisiones, incluido el dolor, la calidad de vida, los nuevos tratamientos, la indignidad, el impacto financiero y las creencias religiosas.
- Las preferencias de cumplimiento de las instrucciones anticipadas no son uniformes entre los pacientes.
Conclusiones:
- El estricto cumplimiento de todas las instrucciones previas puede no reflejar las verdaderas preferencias del paciente.
- Los médicos deben discutir explícitamente con los pacientes el rigor deseado de las instrucciones previas.
- La incorporación de factores especificados por el paciente en la toma de decisiones puede mejorar la utilidad de las directivas anticipadas.
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