Bajas dosis de óxido nítrico inhalado en pacientes con lesión pulmonar aguda: un ensayo controlado aleatorizado

Área de la Ciencia:

• Medicina de cuidados críticos Medicina de cuidados críticos.
• Medicina Pulmonar La medicina pulmonar es el tratamiento de las enfermedades pulmonares.
• Farmacología Farmacología.

Sus antecedentes:

• El óxido nítrico inhalado (iNO) ha demostrado potencial para mejorar la oxigenación en pacientes con lesión pulmonar aguda (ALI).
• Se necesitan más investigaciones para determinar la eficacia clínica de la dosis baja de iNO en esta población de pacientes.

Objetivo del estudio:

• Evaluar la eficacia clínica de dosis bajas (5 partes por millón) de óxido nítrico inhalado en pacientes diagnosticados con lesión pulmonar aguda.
• Evaluar el impacto de iNO en la duración del soporte ventilatorio y las tasas de mortalidad.

Principales métodos:

• Un estudio multicéntrico, triple ciego, aleatorizado y controlado con placebo se llevó a cabo en unidades de cuidados intensivos en 46 hospitales de Estados Unidos.
• 385 pacientes con ILA moderadamente grave (relación PaO2/FiO2 ≤250), excluyendo la lesión inducida por sepsis, fueron asignados al azar para recibir placebo (nitrógeno) o 5 ppm iNO.
• El criterio de valoración primario fueron los días en vida y sin ventilación mecánica, con resultados secundarios que incluyen la mortalidad y los criterios de oxigenación para la extubación.

Principales resultados:

• El óxido nítrico inhalado a 5 ppm no aumentó significativamente el número de días en que los pacientes estaban vivos y sin ventilación mecánica (10,7 vs 10,6 días; P=.97).
• Si bien se observó un aumento transitorio en la PaO2, las tasas de mortalidad fueron similares entre los grupos de iNO y placebo (23% frente a 20%; P = .54).
• No se encontraron diferencias significativas en los días vivos que cumplen con los criterios de extubación o en los días vivos después de un ensayo de ventilación exitoso.

Conclusiones:

• La dosis baja (5 ppm) de óxido nítrico inhalado proporciona beneficios de oxigenación a corto plazo en pacientes seleccionados con lesión pulmonar aguda, pero no mejora sustancialmente la duración de la ventilación mecánica ni reduce la mortalidad.
• Los hallazgos sugieren que 5 ppm iNO no es clínicamente eficaz para mejorar los resultados en pacientes con IAL sin sepsis y disfunción significativa de órganos no pulmonares.