Prevención de la nefropatía inducida por contraste con bicarbonato de sodio: un ensayo controlado aleatorizado

Área de la Ciencia:

• Nefrología Nefrología.
• Radiología Radiología.
• Farmacología Farmacología.

Sus antecedentes:

• La nefropatía inducida por contraste (CIN) es una complicación frecuente después de los procedimientos radiográficos.
• Los estudios en animales sugieren que el bicarbonato de sodio es más protector que el cloruro de sodio contra la insuficiencia renal isquémica aguda.
• La lesión por radicales libres es un mecanismo propuesto para la insuficiencia renal aguda inducida tanto por isquemia como por contraste, sin embargo, faltan datos clínicos sobre la eficacia profiláctica del bicarbonato de sodio.

Objetivo del estudio:

• Evaluar la eficacia del bicarbonato de sodio frente al cloruro de sodio para la hidratación preventiva antes y después de la administración de contraste radiográfico.
• Para comparar la incidencia de nefropatía inducida por contraste entre pacientes que reciben bicarbonato de sodio e hidratación con cloruro de sodio.

Principales métodos:

• Un ensayo aleatorizado prospectivo de un solo centro en el que participaron 119 pacientes con insuficiencia renal preexistente (creatinina sérica ≥ 1,1 mg/dL).
• Los pacientes fueron asignados al azar para recibir hidratación intravenosa con cloruro de sodio o bicarbonato de sodio (154 mEq / L) antes y después de los medios de contraste (iopamidol).
• Los niveles de creatinina sérica se monitorearon al inicio y durante dos días después del contraste para definir la nefropatía inducida por contraste (un aumento de ≥ 25% en la creatinina sérica).

Principales resultados:

• La incidencia de nefropatía inducida por contraste fue significativamente menor en el grupo de bicarbonato de sodio (1.7%) en comparación con el grupo de cloruro de sodio (13.6%) (P = .02).
• No se observaron diferencias significativas en las características basales, incluida la edad, el sexo, la diabetes, el origen étnico o el volumen de contraste, entre los grupos.
• Un registro posterior de 191 pacientes que recibieron bicarbonato de sodio profiláctico mostró una incidencia igualmente baja de CIN (1,6%).

Conclusiones:

• La hidratación intravenosa con bicarbonato de sodio antes de la exposición al contraste es una estrategia más efectiva que el cloruro de sodio para prevenir la insuficiencia renal inducida por el contraste.
• La hidratación con bicarbonato de sodio demuestra efectos protectores significativos contra la CIN en pacientes sometidos a procedimientos radiográficos.
• Estos hallazgos apoyan el uso de bicarbonato de sodio como agente profiláctico para la CIN.