Trampas de convertir las directrices de práctica en medidas de calidad: lecciones aprendidas de una medida de...

Área de la Ciencia:

• Servicios de salud Servicios de salud Investigación Investigación.
• Mejora de la Calidad Mejora de la Calidad.
• Directrices para la práctica clínica.

Sus antecedentes:

• El Departamento de Asuntos de Veteranos (VA) opera un gran sistema de salud de los Estados Unidos, con sus prácticas de medición de calidad que influyen en las normas nacionales.
• La medición de la calidad de VA se basa en la adhesión a las pautas de práctica basadas en la evidencia, con una mayor adhesión que indica una mejor atención.
• La conversión de las directrices clínicas en medidas de rendimiento para la evaluación de la calidad presenta desafíos conceptuales.

Objetivo del estudio:

• Para delinear los problemas conceptuales en la conversión de las directrices de práctica en medidas de calidad.
• Para ilustrar cómo las tasas de adherencia a las medidas de rendimiento basadas en directrices pueden ser indicadores pobres de la calidad real de la detección del cáncer.
• Abogar por una perspectiva más equilibrada en el uso de medidas de rendimiento para definir la calidad de la atención médica.

Principales métodos:

• Análisis conceptual de la conversión de directrices a medidas.
• Análisis del estudio de caso de la detección del cáncer colorrectal en una instalación de VA.
• Identificación de las trampas en el diseño e interpretación de la medida de rendimiento.

Principales resultados:

• Las medidas de rendimiento pueden evaluar inexactamente la calidad debido a la gravedad de la enfermedad no abordada en las poblaciones de pacientes.
• El hecho de no distinguir el cribado de los procedimientos de diagnóstico puede sesgar las tasas de cribado objetivo.
• Ignorar las preferencias del paciente y el juicio del clínico en la puntuación de las medidas de rendimiento puede tergiversar la calidad de la atención.

Conclusiones:

• Las tasas de cumplimiento de las medidas de rendimiento no siempre equivalen a la calidad de la atención, especialmente en el cribado del cáncer colorrectal.
• Factores como la comorbilidad del paciente y las preferencias en contra de la detección pueden hacer que la no detección sea una decisión de alta calidad.
• Las medidas de rendimiento necesitan una especificación e interpretación más matizadas para reflejar con precisión la calidad, evitando la confusión de altas tasas de pruebas con un buen cuidado.