Terapias antifúngicas combinadas para la meningitis criptocócica asociada al VIH: un ensayo aleatorizado

Área de la Ciencia:

• Enfermedades infecciosas Enfermedades infecciosas.
• La micología de la micología.
• Farmacología Farmacología.

Sus antecedentes:

• El tratamiento de la meningitis criptocócica a menudo supera las dos semanas para la esterilización del líquido cefalorraquídeo (LCR).
• Los estudios in vitro y en animales sugieren una terapia combinada con anfotericina B, flucytosina y fluconazol para la criptococosis.
• El estudio tuvo como objetivo comparar la actividad fungicida de estas combinaciones de medicamentos para el tratamiento inicial de la meningitis criptocócica.

Objetivo del estudio:

• Para comparar la actividad fungicida de diferentes combinaciones de fármacos para el tratamiento de la meningitis criptocócica.
• Evaluar la tasa de reducción de las unidades formadoras de colonias de criptococos (CFU, por sus siglas en inglés) de la LCR con diversos regímenes de tratamiento.

Principales métodos:

• 64 pacientes con meningitis criptocócica asociada al VIH fueron asignados al azar en cuatro grupos de tratamiento.
• Los tratamientos incluyeron solo anfotericina B, anfotericina B más flucytosina, anfotericina B más fluconazol y terapia triple.
• El criterio de valoración primario fue la actividad fungicida medida por el recuento en serie de CFU de LCR en los días 3, 7 y 14.

Principales resultados:

• El recuento basal de UFC de la FSC fue un factor pronóstico significativo.
• El aclaramiento criptocócico del LCR fue exponencial y significativamente más rápido con anfotericina B más flucytosina en comparación con otros regímenes.
• La combinación de anfotericina B y flucytosina demostró una actividad fungicida superior (p = 0,0006 frente a sola, p = 0,02 frente a fluconazol, p = 0,02 frente a la terapia triple).

Conclusiones:

• La anfotericina B más flucytosina es el régimen fungicida más rápido en las dosis estudiadas.
• La cuantificación de cultivos de LCR es un método valioso para evaluar la actividad fungicida de nuevos tratamientos para la meningitis criptocócica.