Los antidepresivos y el riesgo de comportamientos suicidas

Área de la Ciencia:

• Psiquiatría y Farmacología.
• Epidemiología Clínica Epidemiología clínica.
• Investigación de seguridad de drogas Investigación de seguridad de drogas.

Sus antecedentes:

• Existe una preocupación pública con respecto a los antidepresivos, especialmente los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS), y su asociación con la ideación y los comportamientos suicidas, particularmente en los adolescentes.
• La relación entre el uso de antidepresivos y las conductas suicidas requiere una evaluación cuidadosa para informar la práctica clínica y las pautas de salud pública.

Objetivo del estudio:

• Para estimar los riesgos relativos (RR) de comportamiento suicida no fatal en pacientes que inician el tratamiento con amitriptilina, fluoxetina o paroxetina en comparación con dothiepin.
• Para investigar la relación temporal entre la iniciación de antidepresivos y el inicio de la conducta suicida.

Principales métodos:

• Un estudio de casos y controles emparejado utilizando la base de datos de investigación de práctica general del Reino Unido (1993-1999).
• Se incluyeron 159.810 usuarios de cuatro antidepresivos: amitriptilina, fluoxetina, paroxetina y dothiepin.
• Los casos fueron pacientes con comportamiento suicida o suicidio no fatal por primera vez; los controles fueron pacientes emparejados sin comportamiento suicida.

Principales resultados:

• Los riesgos relativos para el comportamiento suicida no fatal fueron similares para amitriptilina (0.83), fluoxetina (1.16) y paroxetina (1.29) en comparación con dothiepin.
• Se observó un aumento significativo del riesgo de comportamiento suicida dentro de los 1-9 días posteriores al inicio de cualquier antidepresivo (RR = 4.07) en comparación con más de 90 días después del inicio.
• Se observó un riesgo igualmente elevado de suicidio fatal dentro de los 1-9 días posteriores a la iniciación del antidepresivo (RR = 38.0).

Conclusiones:

• No se encontró ninguna diferencia sustancial en el riesgo de comportamiento suicida entre los usuarios de amitriptilina, fluoxetina, paroxetina y dothiepin.
• El inicio del tratamiento antidepresivo, especialmente dentro del primer mes (particularmente los primeros 1-9 días), se asocia con un mayor riesgo de comportamiento suicida.
• No se observaron diferencias significativas en los efectos del fármaco en el grupo de edad de 10 a 19 años en base a datos limitados.