La mortalidad quirúrgica como indicador de la calidad hospitalaria: el problema con el pequeño tamaño de la muestra

Área de la Ciencia:

• Medición de la calidad de la atención sanitaria Medición de la calidad de la atención sanitaria.
• Resultados Quirúrgicos Investigación de Resultados Quirúrgicos
• Análisis del rendimiento del hospital Análisis del rendimiento del hospital

Sus antecedentes:

• Las tasas de mortalidad quirúrgica se utilizan cada vez más como una métrica para la evaluación de la calidad hospitalaria.
• La adecuación de las cargas de casos hospitalarios para identificar de manera confiable los problemas de calidad sigue sin estar clara.

Objetivo del estudio:

• Evaluar si siete procedimientos quirúrgicos específicos, recomendados como indicadores de calidad, se realizan con frecuencia suficiente para detectar confiablemente el aumento de las tasas de mortalidad.
• Los procedimientos incluyen cirugía de injerto de derivación de la arteria coronaria (CABG), reparación del aneurisma aórtico abdominal, resección pancreática, resección esofágica, cirugía cardíaca pediátrica, craneotomía y reemplazo de cadera.

Principales métodos:

• Análisis de la muestra nacional de pacientes hospitalizados (NIS) de 2000 para determinar las tasas de mortalidad promedio nacional y las cargas de casos hospitalarios para los siete procedimientos.
• Se realizaron cálculos del tamaño de la muestra para establecer la carga mínima de casos requerida para detectar de manera confiable una duplicación de la tasa de mortalidad promedio nacional, lo que define un mal desempeño.

Principales resultados:

• Las cargas mínimas de casos para detectar la doble mortalidad variaron significativamente, de 64 para la craneotomía a 2668 para el reemplazo de cadera.
• Solo la cirugía de bypass de injerto de arteria coronaria (CABG) demostró una carga de casos suficiente, con el 90% de los hospitales superando el requisito mínimo de 219 casos.
• Para otros procedimientos, una pequeña proporción de hospitales cumplió con el número mínimo de casos: craneotomía (33%), cirugía cardíaca pediátrica (25%), reparación de aneurisma de la aorta abdominal (8%), resección pancreática (2%), resección esofágica (1%) y reemplazo de cadera (<1%).

Conclusiones:

• A excepción de la cirugía de injerto de derivación de arteria coronaria (CABG), los procedimientos quirúrgicos seleccionados no se realizan con la suficiente frecuencia en la mayoría de los hospitales para evaluar de manera confiable la calidad en función de las tasas de mortalidad.
• Los hallazgos sugieren limitaciones en el uso de la mortalidad como único indicador de calidad para muchos procedimientos quirúrgicos de alto riesgo debido a los bajos volúmenes de casos hospitalarios.