Taquicardias ventriculares de bloqueo de la rama del haz derecho: septo versus origen ventricular lateral basado en...

Área de la Ciencia:

• Cardiología Cardiología.
• Electrofisiología y electrofisiología.
• Imágenes médicas de imágenes médicas.

Sus antecedentes:

• Identificar el origen de la taquicardia ventricular (VT) con un patrón de tipo RBBB y una relación R-S >1 en el V1 de plomo es difícil utilizando el ECG estándar de 12 plomo.
• El infarto apical previo complica aún más la localización basada en ECG de la VT que se origina en el tabique frente a la pared lateral del ventrículo izquierdo.

Objetivo del estudio:

• Evaluar la utilidad del tiempo de inicio del complejo QRS hasta la activación del ápice ventricular derecho (QRS-RVA) para diferenciar los orígenes de la taquicardia ventricular (VT) septal versus lateral.
• Evaluar la eficacia de este método en pacientes con y sin infarto apical previo.

Principales métodos:

• Evaluación prospectiva de 58 pacientes con VT, categorizados en grupos basados en infartos apicales, infartos no apicales o sin enfermedad cardíaca.
• Medición de la aparición del complejo QRS hasta la activación en el ápice ventricular derecho (stim-RVA) durante el ritmo septal y lateral apical del ventrículo izquierdo (LV).
• Localización de 47 VTs de tipo RBBB hasta el ápice septal o lateral utilizando técnicas de arrastre y confirmación mediante cartografía electroanatómica.

Principales resultados:

• Se observaron diferencias significativas en los tiempos de estimulación-RVA y QRS-RVA entre los sitios de estimulación septal y lateral / VT en todos los grupos de pacientes.
• En pacientes con infarto apical, el estim-RVA fue de 59 ms (septal) frente a 187 ms (lateral), y el QRS-RVA fue de 50 ms (septal) frente a 178 ms (lateral) (P<0,001).
• Se encontraron diferencias significativas similares en pacientes con infarto no apical y en aquellos sin enfermedad cardíaca, lo que confirma la especificidad regional.

Conclusiones:

• El tiempo QRS-RVA difiere significativamente entre VT que se origina en el septo ventricular izquierdo frente al ápice lateral.
• Estos hallazgos proporcionan una herramienta valiosa para regionalizar rápidamente el origen de VT en VTs de tipo RBBB con una relación V1 R-S >1.1.
• Este método es particularmente útil en pacientes con infarto apical, donde la diferenciación tradicional del ECG es menos confiable.