Disolver los mitos en el tratamiento de la encefalopatía hepática

Área de la Ciencia:

• Hepatología Hepatología.
• Gastroenterología y Gastroenterología.
• La medicina clínica es la medicina clínica.

Sus antecedentes:

• Las directrices actuales para la encefalopatía hepática (EE) hacen hincapié en la reducción de amoníaco a través de estrategias basadas en el colon.
• La lactulosa y las dietas con proteínas reducidas son tratamientos estándar destinados a disminuir la generación y absorción de amoníaco.
• La evidencia emergente desafía la eficacia de estas intervenciones tradicionales para reducir el amoníaco en la gestión de la salud.

Objetivo del estudio:

• Evaluar críticamente la evidencia existente para las terapias reductoras de amoníaco en la encefalopatía hepática.
• Explorar objetivos terapéuticos alternativos y novedosos más allá del amoníaco para la EH.
• Para resaltar la necesidad de nuevas investigaciones y ensayos clínicos en el tratamiento de la EH.

Principales métodos:

• Revisión sistemática de ensayos controlados aleatorizados con disacáridos no absorbibles.
• Análisis de un estudio aleatorizado que investigó las dietas normales de proteínas en H.E. episódica.
• Revisión de la comprensión actual del metabolismo interorgánico del amoníaco.

Principales resultados:

• La evidencia insuficiente apoya el beneficio de los disacáridos no absorbibles para la encefalopatía hepática.
• La restricción de proteínas no mostró ningún efecto beneficioso en la EH episódica; las dietas normales de proteínas son seguras.
• El intestino delgado y los riñones pueden ser importantes productores de amoníaco, mientras que el músculo puede eliminar el amoníaco.

Conclusiones:

• Las nuevas estrategias terapéuticas para la encefalopatía hepática deben centrarse en el metabolismo interorgánico del amoníaco, apuntando a la producción y eliminación.
• Los factores más allá del amoníaco, como la inflamación, requieren una mayor investigación en HE.
• Los ensayos controlados con placebo para nuevos agentes son necesarios, con un cambio hacia la gestión de eventos precipitantes.