Relaciones volumen-resultado para las intervenciones coronarias percutáneas en la era del stent

Área de la Ciencia:

• Medicina Cardiovascular La medicina cardiovascular es una especialidad de la salud.
• Cardiología Intervencionista Cardiología intervencionista.
• Servicios de salud Servicios de salud Investigación Investigación.

Sus antecedentes:

• Los umbrales de volumen existentes para las intervenciones coronarias percutáneas (ICP) se establecieron antes de la adopción generalizada de la colocación de stents.
• El impacto del volumen de procedimientos del hospital y del operador en los resultados de la ICP requiere un análisis actualizado en el contexto de las prácticas intervencionistas modernas.

Objetivo del estudio:

• Evaluar la asociación entre el volumen anual de hospitales y operadores y los resultados clave después de las intervenciones coronarias percutáneas (ICP).
• Para determinar si los mayores volúmenes de procedimientos se correlacionan con la reducción de la mortalidad hospitalaria, la cirugía de injerto de derivación de arteria coronaria (CABG) en el mismo día y la cirugía de CABG en la misma estancia.

Principales métodos:

• Análisis de los datos del Sistema de Información de Intervenciones Coronarias Percutáneas de Nueva York (1998-2000), incluidos 107.713 casos de ICP.
• Se realizó un ajuste de riesgo para la gravedad de la enfermedad del paciente para aislar el efecto del volumen del procedimiento.
• Examen de los resultados basados en umbrales predefinidos de volumen hospitalario (400 procedimientos/año) y volumen del operador (75 procedimientos/año).

Principales resultados:

• Los hospitales de bajo volumen (<400 procedimientos / año) mostraron probabilidades significativamente más altas de mortalidad hospitalaria (OR = 1.98), CABG del mismo día (OR = 2.07) y CABG de la misma estadía (OR = 1.51) en comparación con los hospitales de alto volumen.
• Los operadores de bajo volumen (<75 procedimientos / año) tenían probabilidades significativamente más altas de CABG del mismo día (OR = 1.65) y CABG de la misma estadía (OR = 1.55) en comparación con los operadores de alto volumen; el volumen del operador no estaba significativamente relacionado con la mortalidad.
• La combinación de bajos volúmenes hospitalarios y de operadores (<400 y <75, respectivamente) se asoció con un aumento sustancial de las probabilidades de mortalidad (5,92x), CABG del mismo día (4,02x) y CABG de la misma estadía (3,92x) frente a los pares de alto volumen.

Conclusiones:

• Los mayores volúmenes de procedimientos anuales tanto para los hospitales como para los operadores se asocian de forma independiente con mejores resultados ajustados al riesgo en las intervenciones coronarias percutáneas.
• Estos hallazgos apoyan la importancia continua de las estrategias basadas en el volumen para optimizar la calidad de la atención y la seguridad del paciente para los procedimientos de ICP.