La remodelación inversa del ventrículo izquierdo, pero no la mejora clínica, predice la supervivencia a largo plazo...

Área de la Ciencia:

• Cardiología Cardiología.
• Gestión de la insuficiencia cardíaca Gestión de la insuficiencia cardíaca
• Intervenciones médicas Intervenciones médicas

Sus antecedentes:

• La terapia de resincronización cardíaca (CRT) mejora la función del ventrículo izquierdo (LV) y la supervivencia en la insuficiencia cardíaca grave.
• La importancia pronóstica a largo plazo de la remodelación inversa de LV y su alcance clínicamente relevante después de la TCR siguen sin estar claros.

Objetivo del estudio:

• Para determinar si la remodelación inversa de LV después de CRT predice el pronóstico a largo plazo.
• Para identificar el grado específico de remodelación inversa de LV que es clínicamente relevante para los resultados de los pacientes.

Principales métodos:

• 141 pacientes con insuficiencia cardíaca avanzada que recibían TCR fueron seguidos durante una media de 695 días.
• La reducción del volumen sistólico terminal del ventrículo izquierdo (LVESV) a los 3-6 meses se analizó utilizando curvas de características operativas del receptor (ROC) para encontrar el límite de predicción de mortalidad.
• Los análisis de supervivencia de Kaplan-Meier y de regresión de Cox compararon los resultados entre los que respondieron y los que no respondieron a la remodelación inversa.

Principales resultados:

• Se identificó una reducción en LVESV de ≥9.5% como el límite óptimo para predecir la mortalidad (sensibilidad del 70%, especificidad del 70% para todas las causas; sensibilidad del 87%, especificidad del 69% para cardiovasculares).
• El 61,7% de los pacientes fueron clasificados como respondedores a la remodelación inversa.
• Los encuestados demostraron una mortalidad por todas las causas significativamente menor (6.9% vs. 30.6%), mortalidad cardiovascular (2.3% vs. 24.1%) y eventos de insuficiencia cardíaca (11.5% vs. 33.3%) en comparación con los que no respondieron.
• El cambio de LVESV fue el predictor más fuerte de mortalidad, superando a los parámetros clínicos.

Conclusiones:

• Una reducción de ≥10% en el LVESV significa remodelación inversa clínicamente relevante después de la TCR.
• Este grado de remodelación inversa es un poderoso predictor de la reducción de la mortalidad a largo plazo y los eventos de insuficiencia cardíaca.
• La evaluación de los cambios volumétricos después de la intervención proporciona información pronóstica valiosa para los pacientes con insuficiencia cardíaca.